{"id":1006,"date":"2026-10-21T14:17:02","date_gmt":"2026-10-21T12:17:02","guid":{"rendered":"https:\/\/angiomedic.pl\/?p=1006"},"modified":"2026-10-21T14:17:03","modified_gmt":"2026-10-21T12:17:03","slug":"leczenie-zylakow-laser-operacja-piana-14-lat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/leczenie-zylakow-laser-operacja-piana-14-lat\/","title":{"rendered":"Laser, operacja czy skleroterapia pian\u0105? Kt\u00f3ra metoda leczenia \u017cylak\u00f3w daje trwalsze efekty po 14 latach?"},"content":{"rendered":"\n<article class=\"angiomedic-ebm\" lang=\"pl\" style=\"max-width:900px;margin:0 auto;color:#17324d;font-size:17px;line-height:1.7;\">\n<style>\n.angiomedic-ebm h2{font-size:1.5em;margin:1.5em 0 .5em;color:#17324d}.angiomedic-ebm h3{font-size:1.17em;margin:1.25em 0 .4em;color:#17324d}.angiomedic-ebm p{margin:.7em 0 1em}.angiomedic-ebm .ebm-panel{background:#f3f8fc;border:1px solid #d6e4f0;border-radius:10px;padding:22px;margin:24px 0}.angiomedic-ebm .ebm-panel h2{margin-top:0}.angiomedic-ebm table{border-collapse:collapse;width:100%;font-size:.94em}.angiomedic-ebm th,.angiomedic-ebm td{padding:12px 10px;border-bottom:1px solid #d6e4f0;text-align:left;vertical-align:top}.angiomedic-ebm th{background:#e9f2f9}.angiomedic-ebm .table-scroll{overflow-x:auto}.angiomedic-ebm .note{border-left:4px solid #447ca9;background:#f5f9fc;padding:12px 16px;margin:18px 0}.angiomedic-ebm a{color:#1765a3;text-decoration:underline}.angiomedic-ebm .small{font-size:.89em;color:#526577}\n<\/style>\n<p><strong>Co daje trwalszy efekt leczenia \u017cylak\u00f3w: laser, operacja czy skleroterapia pian\u0105?<\/strong> Odpowied\u017a nie jest oczywista, zw\u0142aszcza gdy oceniamy pacjent\u00f3w wiele lat po zabiegu. W 2026 roku opublikowano wyniki 14-letniej obserwacji os\u00f3b, kt\u00f3re pierwotnie losowo przydzielono do trzech metod leczenia niewydolnej \u017cy\u0142y odpiszczelowej.<\/p>\n<p>Badanie pozwala spojrze\u0107 osobno na trzy kwestie: czy powr\u00f3ci\u0142 nieprawid\u0142owy przep\u0142yw krwi w leczonej \u017cyle, czy potrzebny by\u0142 kolejny zabieg oraz jak pacjent ocenia swoje samopoczucie i jako\u015b\u0107 \u017cycia.<\/p>\n<div class=\"ebm-panel\" aria-label=\"Ramka oceny EBM\">\n<h2>Doniesienie naukowe \u2013 ocena EBM<\/h2>\n<p><strong>Badanie:<\/strong> Rahman T. i wsp., <em>Fourteen Year Outcomes of a Randomised Controlled Trial Comparing Endovenous Laser Ablation, High Ligation and Stripping, and Ultrasound Guided Foam Sclerotherapy for Great Saphenous Varicose Veins<\/em>.<\/p>\n<p><strong>\u0179r\u00f3d\u0142o:<\/strong> <em>European Journal of Vascular and Endovascular Surgery<\/em>, 2026; 72(3):533\u2013540. Publikacja online: 1 lutego 2026. <strong>DOI:<\/strong> <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejvs.2026.01.056\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">10.1016\/j.ejvs.2026.01.056<\/a>; <strong>PMID:<\/strong> <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/41633433\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">41633433<\/a>.<\/p>\n<p><strong>Projekt:<\/strong> d\u0142ugoterminowa obserwacja uczestnik\u00f3w randomizowanego badania por\u00f3wnuj\u0105cego trzy strategie leczenia objawowego refluksu \u017cy\u0142y odpiszczelowej (GSV). Randomizacja dotyczy\u0142a pierwotnego przydzia\u0142u leczenia, a nie ponownego losowania po 14 latach.<\/p>\n<p><strong>Populacja:<\/strong> 233 pacjent\u00f3w pierwotnie randomizowanych; 214 uwzgl\u0119dnionych w badaniu; 196 zaproszonych na kontrol\u0119, 126 (58,9% z 214) zg\u0142osi\u0142o si\u0119 na wizyt\u0119 po 14 latach. Liczebno\u015bci analiz poszczeg\u00f3lnych punkt\u00f3w ko\u0144cowych by\u0142y mniejsze.<\/p>\n<p><strong>Por\u00f3wnanie:<\/strong> EVLA \u2013 wewn\u0105trz\u017cylna ablacja laserowa; HLS \u2013 wysokie podwi\u0105zanie uj\u015bcia i stripping; UGFS \u2013 skleroterapia pian\u0105 pod kontrol\u0105 USG.<\/p>\n<p><strong>G\u0142\u00f3wne punkty ko\u0144cowe:<\/strong> nawr\u00f3t refluksu w GSV powy\u017cej kolana i ponowne interwencje na GSV. <strong>Dodatkowy:<\/strong> jako\u015b\u0107 \u017cycia.<\/p>\n<p><strong>Ocena dowod\u00f3w:<\/strong> warto\u015bciowe por\u00f3wnanie z pierwotn\u0105 randomizacj\u0105, ale 14-letnie wyniki maj\u0105 istotne ograniczenia zwi\u0105zane z utrat\u0105 uczestnik\u00f3w, ma\u0142ymi grupami i szerokimi przedzia\u0142ami ufno\u015bci. Autorzy nie przypisali tu formalnego poziomu GRADE.<\/p>\n<\/div>\n<h2>Jak leczono \u017cylaki?<\/h2>\n<p><strong>Laser (EVLA)<\/strong> zamyka niewydolny pie\u0144 \u017cylny energi\u0105 dostarczan\u0105 przez w\u0142\u00f3kno wprowadzone do \u017cy\u0142y. <strong>Operacja (HLS)<\/strong> polega na chirurgicznym podwi\u0105zaniu uj\u015bcia i usuni\u0119ciu pnia \u017cy\u0142y odpiszczelowej. <strong>Skleroterapia pian\u0105 (UGFS)<\/strong> wykorzystuje podany pod kontrol\u0105 USG \u015brodek obliteruj\u0105cy w postaci piany.<\/p>\n<p>Wszystkie trzy metody mog\u0105 by\u0107 stosowane w okre\u015blonych sytuacjach klinicznych, lecz r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 inwazyjno\u015bci\u0105, sposobem rekonwalescencji i trwa\u0142o\u015bci\u0105 zamkni\u0119cia niewydolnego pnia.<\/p>\n<h2>Co wykaza\u0142a kontrola po 14 latach?<\/h2>\n<div class=\"table-scroll\"><table><thead><tr><th>Wynik<\/th><th>Operacja HLS<\/th><th>Laser EVLA<\/th><th>Piana UGFS<\/th><\/tr><\/thead><tbody>\n<tr><td><strong>Nawr\u00f3t refluksu w GSV powy\u017cej kolana<\/strong><\/td><td>2,6% (1\/38)<\/td><td>6,1% (3\/49)<\/td><td>30,8% (12\/39)<\/td><\/tr>\n<tr><td><strong>Ponowna interwencja na GSV<\/strong><\/td><td>13,2% (5\/38)<\/td><td>8,2% (4\/49)<\/td><td>56,4% (22\/39)<\/td><\/tr>\n<tr><td><strong>Jako\u015b\u0107 \u017cycia \u2013 AVVQ, mediana<\/strong><\/td><td>8,9<\/td><td>6,1<\/td><td>8,8<\/td><\/tr>\n<\/tbody><\/table><\/div>\n<p class=\"small\">Odsetki odnosz\u0105 si\u0119 do os\u00f3b z dost\u0119pnymi danymi w poszczeg\u00f3lnych analizach, a nie do wszystkich pierwotnie randomizowanych pacjent\u00f3w. AVVQ \u2013 Aberdeen Varicose Vein Questionnaire; ni\u017cszy wynik oznacza mniejsze obci\u0105\u017cenie objawami.<\/p>\n<p><strong>Skleroterapia pian\u0105 wi\u0105za\u0142a si\u0119 z cz\u0119stszym nawrotem refluksu i cz\u0119stsz\u0105 potrzeb\u0105 ponownego leczenia<\/strong> ni\u017c laser i operacja (dla por\u00f3wnania trzech grup: p &lt; 0,001 w obu punktach ko\u0144cowych). W por\u00f3wnaniu z laserem wzgl\u0119dne ryzyko nawrotu refluksu po pianie wynios\u0142o RR 5,0 (95% CI 1,5\u201316,6), a ponownej interwencji RR 6,9 (95% CI 2,6\u201318,4). W por\u00f3wnaniu z operacj\u0105 odpowiednio RR 11,7 (95% CI 1,6\u201385,6) i RR 4,3 (95% CI 1,8\u201310,2).<\/p>\n<p><strong>Nie wykazano statystycznie istotnej r\u00f3\u017cnicy mi\u0119dzy laserem a operacj\u0105<\/strong> w tych punktach ko\u0144cowych. Nie oznacza to jednak udowodnienia pe\u0142nej r\u00f3wnowa\u017cno\u015bci obu metod \u2013 grupy by\u0142y ma\u0142e, a przedzia\u0142y ufno\u015bci szerokie.<\/p>\n<p>Wyniki kwestionariusza jako\u015bci \u017cycia po 14 latach by\u0142y podobne w trzech grupach (p = 0,21). Jest to wa\u017cne przypomnienie, \u017ce wynik badania USG i subiektywne odczucia pacjenta nie zawsze s\u0105 to\u017csame.<\/p>\n<div class=\"note\"><strong>Wa\u017cne rozr\u00f3\u017cnienie:<\/strong> nawr\u00f3t refluksu w pniu GSV nie jest tym samym co nawr\u00f3t widocznych \u017cylak\u00f3w w dowolnej lokalizacji. Ponowna interwencja zale\u017cy tak\u017ce od objaw\u00f3w, decyzji pacjenta i lekarza oraz dost\u0119pno\u015bci metod leczenia.<\/div>\n<h2>Co te wyniki oznaczaj\u0105 dla pacjenta?<\/h2>\n<p>Je\u017celi g\u0142\u00f3wnym celem jest trwa\u0142e wy\u0142\u0105czenie niewydolnego pnia \u017cy\u0142y odpiszczelowej, dane z tej obserwacji przemawiaj\u0105 na korzy\u015b\u0107 EVLA i klasycznej operacji w por\u00f3wnaniu z UGFS. Nie oznacza to, \u017ce skleroterapia pian\u0105 jest metod\u0105 niew\u0142a\u015bciw\u0105. Mo\u017ce by\u0107 dobrym wyborem w okre\u015blonych sytuacjach, np. przy leczeniu wybranych nawrotowych lub kr\u0119tych \u017cylak\u00f3w albo gdy inne procedury nie s\u0105 odpowiednie.<\/p>\n<p>Decyzj\u0119 o leczeniu nale\u017cy podejmowa\u0107 po badaniu klinicznym i <strong>USG Doppler z mapowaniem refluksu<\/strong>. Istotne s\u0105 m.in. \u015brednica i przebieg niewydolnej \u017cy\u0142y, \u017ar\u00f3d\u0142o refluksu, stan uk\u0142adu g\u0142\u0119bokiego, przebyte zabiegi, dolegliwo\u015bci i preferencje pacjenta.<\/p>\n<h2>Ograniczenia badania \u2013 co trzeba wiedzie\u0107?<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Utrata uczestnik\u00f3w:<\/strong> na 14-letni\u0105 wizyt\u0119 zg\u0142osi\u0142o si\u0119 126 os\u00f3b, co zwi\u0119ksza ryzyko b\u0142\u0119du selekcji.<\/li>\n<li><strong>Ma\u0142e grupy:<\/strong> niekt\u00f3re por\u00f3wnania oparto na zaledwie kilku zdarzeniach; przedzia\u0142y ufno\u015bci by\u0142y szerokie.<\/li>\n<li><strong>Techniki sprzed kilkunastu lat:<\/strong> wyniki nie opisuj\u0105 automatycznie skuteczno\u015bci wszystkich obecnie stosowanych wariant\u00f3w ablacji i skleroterapii.<\/li>\n<li><strong>Ograniczony zakres:<\/strong> analizowano objawowy refluks GSV; wynik\u00f3w nie nale\u017cy przenosi\u0107 na teleangiektazje, drobne \u017cy\u0142y siatkowate, niewydolno\u015b\u0107 SSV ani na metody klejowe i radiowe, kt\u00f3rych w tym badaniu nie por\u00f3wnywano.<\/li>\n<li><strong>Jako\u015b\u0107 \u017cycia:<\/strong> brak istotnej r\u00f3\u017cnicy nie jest dowodem identycznego efektu u ka\u017cdego pacjenta.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Komentarz kliniczny ANGIOMEDIC<\/h2>\n<p>W praktyce flebologicznej warto oddziela\u0107 <strong>skuteczno\u015b\u0107 anatomiczn\u0105<\/strong> (zamkni\u0119cie pnia i brak refluksu), <strong>trwa\u0142o\u015b\u0107 kliniczn\u0105<\/strong> (brak potrzeby kolejnych zabieg\u00f3w) oraz <strong>efekt odczuwany przez pacjenta<\/strong> (ust\u0105pienie dolegliwo\u015bci i poprawa jako\u015bci \u017cycia). To trzy r\u00f3\u017cne, cho\u0107 powi\u0105zane cele leczenia.<\/p>\n<p>Przed kwalifikacj\u0105 do zabiegu kluczowe jest prawid\u0142owo wykonane USG Doppler uk\u0142adu \u017cylnego z ocen\u0105 pnia GSV, uj\u015bcia odpiszczelowo-udowego, dop\u0142yw\u00f3w, perforator\u00f3w i uk\u0142adu g\u0142\u0119bokiego. Wyb\u00f3r EVLA, operacji lub skleroterapii powinien wynika\u0107 z obrazu hemodynamicznego, a nie wy\u0142\u0105cznie z og\u00f3lnej informacji, kt\u00f3ra metoda \u201ejest najlepsza\u201d.<\/p>\n<p><strong>Wniosek:<\/strong> po 14 latach laser i klasyczna operacja wykazywa\u0142y korzystniejsze wyniki dotycz\u0105ce nawrotu refluksu i ponownych interwencji ni\u017c skleroterapia pian\u0105, przy por\u00f3wnywalnych wynikach jako\u015bci \u017cycia. Ze wzgl\u0119du na ograniczenia obserwacji wnioski wymagaj\u0105 indywidualnego zastosowania.<\/p>\n<p class=\"small\"><strong>\u0179r\u00f3d\u0142o pierwotne:<\/strong> Rahman T, Noronen K, V\u00e4h\u00e4aho S, Halmesm\u00e4ki K, Venermo M. <em>Fourteen Year Outcomes of a Randomised Controlled Trial Comparing Endovenous Laser Ablation, High Ligation and Stripping, and Ultrasound Guided Foam Sclerotherapy for Great Saphenous Varicose Veins.<\/em> Eur J Vasc Endovasc Surg. 2026;72(3):533\u2013540. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejvs.2026.01.056\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">doi:10.1016\/j.ejvs.2026.01.056<\/a>.<\/p>\n<p class=\"small\">Artyku\u0142 ma charakter edukacyjny i nie zast\u0119puje indywidualnej konsultacji lekarskiej.<\/p>\n<\/article>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Kt\u00f3ra metoda leczenia \u017cylak\u00f3w daje najtrwalsze rezultaty: laser, klasyczna operacja czy skleroterapia pian\u0105? Badanie opublikowane w 2026 roku por\u00f3wna\u0142o wyniki po 14 latach. Okaza\u0142o si\u0119, \u017ce po skleroterapii pian\u0105 cz\u0119\u015bciej dochodzi\u0142o do nawrotu refluksu i konieczno\u015bci kolejnych zabieg\u00f3w. Wyja\u015bniamy wyniki, ograniczenia badania i ich znaczenie dla pacjent\u00f3w.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1008,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_kad_post_transparent":"","_kad_post_title":"","_kad_post_layout":"","_kad_post_sidebar_id":"","_kad_post_content_style":"","_kad_post_vertical_padding":"","_kad_post_feature":"","_kad_post_feature_position":"","_kad_post_header":false,"_kad_post_footer":false,"_kad_post_classname":"","iawp_total_views":0,"footnotes":""},"categories":[111],"tags":[169,115,167,11,164,53,166,165,33,168],"class_list":["post-1006","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-doniesienia-naukowe-ebm","tag-badanie-randomizowane","tag-ebm","tag-evla","tag-flebologia","tag-leczenie-zylakow","tag-niewydolnosc-zylna","tag-skleroterapia-piana","tag-stripping","tag-usg-doppler","tag-zyla-odpiszczelowa"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1006","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1006"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1006\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1007,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1006\/revisions\/1007"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1008"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1006"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1006"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1006"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}