{"id":1275,"date":"2026-11-03T00:05:47","date_gmt":"2026-11-02T23:05:47","guid":{"rendered":"https:\/\/angiomedic.pl\/?p=1275"},"modified":"2026-11-03T00:05:48","modified_gmt":"2026-11-02T23:05:48","slug":"owrzodzenie-zylne-goleni-niewydolnosc-perforatora-i-refluks-zyly-podkolanowej-przypadek-kliniczny","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/owrzodzenie-zylne-goleni-niewydolnosc-perforatora-i-refluks-zyly-podkolanowej-przypadek-kliniczny\/","title":{"rendered":"Owrzodzenie \u017cylne goleni \u2013 niewydolno\u015b\u0107 perforatora i refluks \u017cy\u0142y podkolanowej. Przypadek kliniczny"},"content":{"rendered":"<p><!--\nANGIOMEDIC | Atlas Zmian Naczyniowych\nWordPress: Wpisy > Dodaj nowy > blok \"W\u0142asny HTML\"\nW tytule wpisu (poza kodem) ustaw:\nOwrzodzenie \u017cylne goleni \u2013 niewydolno\u015b\u0107 perforatora i refluks \u017cy\u0142y podkolanowej. Przypadek kliniczny\nZdj\u0119cie kliniczne jest pod\u0142\u0105czone do adresu URL w Bibliotece medi\u00f3w WordPress.\nNie publikuj fotografii bez odpowiedniej podstawy prawnej i zgody na wykorzystanie wizerunku\/obrazu klinicznego, je\u015bli wymagana.\n--><\/p>\n<style>\n.am-atlas-vlu{--am-ink:#273e4a;--am-muted:#627781;--am-teal:#167b80;--am-line:#d9e7e6;max-width:920px;margin:auto;color:var(--am-ink);font-family:inherit;font-size:17px;line-height:1.78}\n.am-atlas-vlu *{box-sizing:border-box}\n.am-atlas-vlu .am-kicker{font-size:12px;letter-spacing:.1em;text-transform:uppercase;font-weight:750;color:var(--am-teal);margin:0 0 8px}\n.am-atlas-vlu .am-lead{font-size:20px;line-height:1.7;color:#344d5b;margin:12px 0 25px}\n.am-atlas-vlu h2{font-size:clamp(23px,3vw,29px);font-weight:750;line-height:1.25;color:#204a53;letter-spacing:-.015em;margin:36px 0 12px}\n.am-atlas-vlu h3{font-size:20px;color:#25535a;margin:25px 0 10px}\n.am-atlas-vlu p{margin:0 0 15px}\n.am-atlas-vlu ul,.am-atlas-vlu ol{padding-left:1.25em;margin:8px 0 20px}\n.am-atlas-vlu li{margin:7px 0}\n.am-atlas-vlu .am-badgebar{display:flex;gap:8px;flex-wrap:wrap;margin:0 0 25px}\n.am-atlas-vlu .am-badge{border:1px solid #cce1e0;color:#245d63;font-size:12px;line-height:1.25;font-weight:700;border-radius:100px;padding:7px 12px;background:#f4faf9}\n.am-atlas-vlu .am-photo{margin:0 auto 25px;max-width:580px}\n.am-atlas-vlu .am-photo img{display:block;max-width:100%;width:100%;height:auto;border-radius:12px;border:1px solid #dce8e8}\n.am-atlas-vlu figcaption{font-size:13px;line-height:1.6;color:var(--am-muted);padding:10px 4px}\n.am-atlas-vlu .am-summary{border-left:4px solid #168a8a;background:#f2f8f8;border-radius:0 10px 10px 0;padding:16px 18px;margin:22px 0}\n.am-atlas-vlu .am-summary p:last-child{margin-bottom:0}\n.am-atlas-vlu .am-tablewrap{overflow-x:auto;margin:17px 0 24px}\n.am-atlas-vlu table{width:100%;border-collapse:collapse;font-size:15px;line-height:1.55}\n.am-atlas-vlu th,.am-atlas-vlu td{text-align:left;vertical-align:top;border-bottom:1px solid var(--am-line);padding:11px 13px}\n.am-atlas-vlu th{background:#eff7f6;color:#214e54;font-weight:750;white-space:nowrap}\n.am-atlas-vlu details{border-bottom:1px solid var(--am-line);padding:11px 0}\n.am-atlas-vlu summary{font-weight:700;color:#21525a;cursor:pointer}\n.am-atlas-vlu details p{padding-top:9px;margin-bottom:6px}\n.am-atlas-vlu .am-key{font-weight:750;color:#24545d}\n.am-atlas-vlu .am-notice{border-top:1px solid var(--am-line);padding-top:16px;color:var(--am-muted);font-size:14px;margin-top:36px}\n.am-atlas-vlu a{color:#087c85;text-underline-offset:3px}\n.am-atlas-vlu .am-references{font-size:14px;line-height:1.6}\n@media(max-width:640px){.am-atlas-vlu{font-size:16px}.am-atlas-vlu .am-lead{font-size:18px}.am-atlas-vlu th,.am-atlas-vlu td{padding:8px}}\n<\/style>\n<article class=\"am-atlas-vlu\" lang=\"pl\">\n<p class=\"am-kicker\">ANGIOMEDIC \u00b7 ATLAS ZMIAN NACZYNIOWYCH \u00b7 PRZYPADEK KLINICZNY<\/p>\n<p class=\"am-lead\">Czy owrzodzenie \u017cylne mo\u017ce powsta\u0107, kiedy g\u0142\u00f3wne \u017cy\u0142y powierzchowne ko\u0144czyny s\u0105 wydolne? Tak. Przedstawiony przypadek 69-letniej pacjentki pokazuje, jak refluks w \u017cyle podkolanowej i nieprawid\u0142owy przep\u0142yw przez \u017cy\u0142\u0119 przeszywaj\u0105c\u0105 (perforator) mog\u0105 wsp\u00f3\u0142istnie\u0107 z rozleg\u0142\u0105, trudno goj\u0105c\u0105 si\u0119 ran\u0105 goleni.<\/p>\n<div class=\"am-badgebar\" aria-label=\"Cechy przypadku\"><span class=\"am-badge\">Lewa gole\u0144<\/span><span class=\"am-badge\">Czynne owrzodzenie \u017cylne \u00b7 CEAP C6<\/span><span class=\"am-badge\">Perforator 5 mm<\/span><span class=\"am-badge\">Refluks PV oko\u0142o 2 s<\/span><\/div>\n<figure class=\"am-photo\">\n<img src=\"https:\/\/angiomedic.pl\/wp-content\/uploads\/2026\/11\/atlas-owrzodzenie-zylne-goleni-lewej.webp\" width=\"960\" height=\"1280\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" alt=\"Rozleg\u0142e powierzchowne owrzodzenie \u017cylne dystalnego odcinka lewej goleni; \u017c\u00f3\u0142tawy w\u0142\u00f3knik i wysi\u0119k w \u0142o\u017cysku, wok\u00f3\u0142 brunatne przebarwienia oraz zapalenie i z\u0142uszczanie sk\u00f3ry.\" \/><figcaption>Fotografia kliniczna: czynne owrzodzenie w dystalnym odcinku lewej goleni z \u017c\u00f3\u0142tawym nalotem w\u0142\u00f3knikowym, wysi\u0119kiem i wypryskiem sk\u00f3ry otaczaj\u0105cej. Fotografia nie pozwala samodzielnie rozpozna\u0107 zaka\u017cenia rany.<\/figcaption><\/figure>\n<div class=\"am-summary\">\n<p><strong>Najwa\u017cniejsza obserwacja:<\/strong> u pacjentki nie stwierdzono refluksu pni GSV ani SSV. Badanie duplex Doppler wykaza\u0142o natomiast istotny refluks \u017cy\u0142y podkolanowej oraz poszerzony perforator z utrwalonym przep\u0142ywem z uk\u0142adu g\u0142\u0119bokiego do powierzchownego. Jest to prawdopodobny, cho\u0107 wymagaj\u0105cy pe\u0142nej oceny hemodynamicznej, mechanizm przenoszenia nadci\u015bnienia \u017cylnego na tkanki wok\u00f3\u0142 owrzodzenia.<\/p>\n<\/div>\n<h2>Jak rozwija\u0142a si\u0119 rana?<\/h2>\n<p>Pierwszym objawem by\u0142y niewielkie, s\u0105cz\u0105ce nad\u017cerki sk\u00f3ry lewej goleni. Z czasem powi\u0119ksza\u0142y si\u0119, \u0142\u0105czy\u0142y w wi\u0119kszy ubytek i zacz\u0119\u0142y wydziela\u0107 coraz wi\u0119cej wysi\u0119ku. Pomimo stosowania miejscowych opatrunk\u00f3w ze srebrem nie uzyskano poprawy. Pacjentka nie chorowa\u0142a na cukrzyc\u0119.<\/p>\n<p>W badaniu stwierdzono rozleg\u0142\u0105, powierzchown\u0105 ran\u0119 o nieregularnych granicach, z \u017c\u00f3\u0142tawym w\u0142\u00f3knikiem w \u0142o\u017cysku. Sk\u00f3ra wok\u00f3\u0142 by\u0142a zaczerwieniona, \u0142uszcz\u0105ca si\u0119 i obj\u0119ta zmianami wypryskowymi. Widoczne brunatne przebarwienia odpowiada\u0142y przewlek\u0142ym zmianom zwi\u0105zanym z nadci\u015bnieniem \u017cylnym i odk\u0142adaniem hemosyderyny.<\/p>\n<p>Obraz kliniczny odpowiada\u0142 <strong>czynnemu owrzodzeniu \u017cylnemu z wypryskiem zastoinowym<\/strong>. Dodatkowo rozwa\u017cono kontaktowe zapalenie sk\u00f3ry, kt\u00f3re mo\u017ce wsp\u00f3\u0142istnie\u0107 z d\u0142ugotrwa\u0142ym stosowaniem preparat\u00f3w i opatrunk\u00f3w. Sam rumie\u0144 i w\u0142\u00f3knik nie by\u0142y wystarczaj\u0105ce do rozpoznania zaka\u017cenia bakteryjnego.<\/p>\n<h2>Co wykaza\u0142o badanie USG Doppler?<\/h2>\n<p>Badanie ultrasonograficzne metod\u0105 duplex obejmowa\u0142o uk\u0142ad \u017cylny i t\u0119tniczy lewej ko\u0144czyny dolnej. Najwa\u017cniejsze wyniki przedstawiono poni\u017cej.<\/p>\n<div class=\"am-tablewrap\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Badana struktura<\/th>\n<th>Wynik<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>\u017by\u0142y g\u0142\u0119bokie i powierzchowne<\/td>\n<td>Dro\u017cne; bez sonograficznych cech zakrzepicy<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u017by\u0142a udowa wsp\u00f3lna (CFV) i udowa (FV)<\/td>\n<td>Wydolne zastawkowo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u017by\u0142a podkolanowa (PV)<\/td>\n<td>Patologiczny refluks o czasie trwania oko\u0142o <strong>2 sekund<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u017by\u0142a odpiszczelowa (GSV) i odstrza\u0142kowa (SSV)<\/td>\n<td>Pnie wydolne zastawkowo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Perforator goleni<\/td>\n<td>\u015arednica <strong>5 mm<\/strong>; przep\u0142yw dopowierzchniowy, obserwowany tak\u017ce w pozycji le\u017c\u0105cej; po\u0142o\u017cenie proksymalnie od owrzodzenia<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Uk\u0142ad t\u0119tniczy<\/td>\n<td>W ocenionych odcinkach przep\u0142ywy tr\u00f3jfazowe, bez cech istotnych zaburze\u0144 hemodynamicznych; do kwalifikacji pe\u0142nej kompresji potrzebna jest dodatkowo obiektywna ocena perfuzji, np. ABI<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<h2>Dlaczego perforator mo\u017ce mie\u0107 znaczenie?<\/h2>\n<p>Perforatory to \u017cy\u0142y \u0142\u0105cz\u0105ce powierzchowny i g\u0142\u0119boki uk\u0142ad \u017cylny. W prawid\u0142owych warunkach ich zastawki oraz dzia\u0142anie pompy mi\u0119\u015bniowej \u0142ydki pomagaj\u0105 utrzymywa\u0107 w\u0142a\u015bciwy kierunek odp\u0142ywu krwi. Kiedy dochodzi do nieprawid\u0142owego przep\u0142ywu na zewn\u0105trz, ci\u015bnienie z uk\u0142adu g\u0142\u0119bokiego mo\u017ce by\u0107 przenoszone do \u017cy\u0142 powierzchownych i mikrokr\u0105\u017cenia sk\u00f3ry.<\/p>\n<p>U opisanej pacjentki perforator mia\u0142 5 mm \u015brednicy, by\u0142 po\u0142o\u017cony w s\u0105siedztwie zmiany troficznej i wykazywa\u0142 sta\u0142y przep\u0142yw dopowierzchniowy. Wsp\u00f3\u0142istnia\u0142 z nim refluks \u017cy\u0142y podkolanowej trwaj\u0105cy oko\u0142o 2 sekund. Te obserwacje sugeruj\u0105 mechanizm miejscowego nadci\u015bnienia \u017cylnego, kt\u00f3ry mo\u017ce utrudnia\u0107 gojenie.<\/p>\n<p><strong>Istotne zastrze\u017cenie:<\/strong> sam du\u017cy wymiar perforatora i przep\u0142yw dopowierzchniowy w spoczynku nie przes\u0105dzaj\u0105 jeszcze o jego roli przyczynowej ani o wskazaniu do zamkni\u0119cia. Przed leczeniem zabiegowym nale\u017cy okre\u015bli\u0107 przep\u0142yw w warunkach dynamicznych, po\u0142\u0105czenia \u017cy\u0142y z sieci\u0105 powierzchown\u0105 i ewentualn\u0105 rol\u0119 w kr\u0105\u017ceniu obocznym, a tak\u017ce oceni\u0107 odp\u0142yw proksymalny.<\/p>\n<h2>Co wida\u0107 na sk\u00f3rze i sk\u0105d te zmiany?<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>\u017b\u00f3\u0142tawy w\u0142\u00f3knik:<\/strong> nalot w \u0142o\u017cysku przewlek\u0142ej rany; nie jest r\u00f3wnoznaczny z obecno\u015bci\u0105 ropy.<\/li>\n<li><strong>Wysi\u0119k:<\/strong> wynika m.in. z przewlek\u0142ego stanu zapalnego i zaburze\u0144 gospodarki p\u0142ynowej w tkankach obj\u0119tych nadci\u015bnieniem \u017cylnym.<\/li>\n<li><strong>Brunatne przebarwienia:<\/strong> s\u0105 typowe dla przewlek\u0142ych zmian zastoinowych, zwi\u0105zanych mi\u0119dzy innymi z odk\u0142adaniem hemosyderyny.<\/li>\n<li><strong>Zaczerwienienie i z\u0142uszczanie sk\u00f3ry:<\/strong> mog\u0105 odpowiada\u0107 wypryskowi zastoinowemu; przy nasileniu po stosowaniu opatrunk\u00f3w lub preparat\u00f3w nale\u017cy r\u00f3wnie\u017c rozwa\u017cy\u0107 wyprysk kontaktowy.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Przewlek\u0142e nadci\u015bnienie \u017cylne zaburza mikrokr\u0105\u017cenie, nasila reakcj\u0119 zapaln\u0105 i ogranicza zdolno\u015b\u0107 tkanek do regeneracji. Dlatego samo przykrycie rany opatrunkiem cz\u0119sto nie wystarcza: konieczne jest r\u00f3wnoczesne leczenie przyczyny.<\/p>\n<h2>Jak leczy si\u0119 takie owrzodzenie?<\/h2>\n<h3>1. Kompresjoterapia \u2013 podstawa post\u0119powania<\/h3>\n<p>W prawid\u0142owo zakwalifikowanym owrzodzeniu \u017cylnym ucisk zewn\u0119trzny pomaga ograniczy\u0107 nadci\u015bnienie \u017cylne i obrz\u0119k. Stosuje si\u0119 odpowiednio dobrane banda\u017ce kr\u00f3tkorozci\u0105gliwe, systemy wielowarstwowe lub wyroby kompresyjne przeznaczone do leczenia owrzodze\u0144. Dob\u00f3r metody i si\u0142y ucisku zale\u017cy od tolerancji pacjenta, stanu rany i perfuzji t\u0119tniczej.<\/p>\n<p>Przed pe\u0142n\u0105 kompresj\u0105 nale\u017cy obiektywnie oceni\u0107 ukrwienie ko\u0144czyny, zwykle przez pomiar <strong>ABI<\/strong>; w wybranych przypadkach potrzebny jest tak\u017ce <strong>TBI<\/strong>. Prawid\u0142owy jako\u015bciowo obraz przep\u0142ywu t\u0119tniczego w USG nie zast\u0119puje automatycznie tych pomiar\u00f3w.<\/p>\n<h3>2. Oczyszczanie rany i kontrola wysi\u0119ku<\/h3>\n<p>Post\u0119powanie miejscowe obejmuje regularn\u0105 ocen\u0119 rany, delikatne oczyszczanie i \u2013 je\u015bli jest wskazane \u2013 opracowanie z\u0142og\u00f3w w\u0142\u00f3knika. Przy wi\u0119kszym wysi\u0119ku zwykle potrzebny jest opatrunek ch\u0142onny, dobrze utrzymuj\u0105cy p\u0142yn tak\u017ce pod kompresj\u0105. Wa\u017cna jest ochrona sk\u00f3ry oko\u0142orannej przed maceracj\u0105 i urazami przy zmianach opatrunk\u00f3w.<\/p>\n<p>Nie ma jednego opatrunku odpowiedniego do ka\u017cdego owrzodzenia. Dob\u00f3r materia\u0142u zale\u017cy od ilo\u015bci wysi\u0119ku, stanu \u0142o\u017cyska, bolesno\u015bci i ewentualnej nadwra\u017cliwo\u015bci na sk\u0142adniki preparat\u00f3w.<\/p>\n<h3>3. Leczenie wyprysku wok\u00f3\u0142 owrzodzenia<\/h3>\n<p>Sk\u00f3ra wok\u00f3\u0142 rany wymaga ochrony barierowej oraz w\u0142a\u015bciwej piel\u0119gnacji. Przy nasilonym stanie zapalnym mo\u017cna rozwa\u017cy\u0107 kr\u00f3tkotrwa\u0142e leczenie przeciwzapalne na nieuszkodzon\u0105 sk\u00f3r\u0119, zgodnie z zaleceniem lekarza. W przypadku podejrzenia alergii kontaktowej konieczna mo\u017ce by\u0107 ocena dermatologiczna i testy p\u0142atkowe.<\/p>\n<h3>4. Ocena ewentualnego leczenia zabiegowego<\/h3>\n<p>W wybranych przypadkach owrzodze\u0144 zwi\u0105zanych z niewydolnymi perforatorami rozwa\u017ca si\u0119 zabiegi, np. skleroterapi\u0119 pod kontrol\u0105 USG albo ablacj\u0119. Nie s\u0105 one jednak automatycznie wskazane u ka\u017cdej osoby z poszerzonym perforatorem. Kluczowe znaczenie ma mapowanie hemodynamiczne i upewnienie si\u0119, \u017ce oceniana \u017cy\u0142a nie stanowi wa\u017cnej drogi odp\u0142ywu obocznego.<\/p>\n<p>W tym przypadku pnie GSV i SSV pozostawa\u0142y wydolne, dlatego nie ma podstaw do proponowania ich ablacji na podstawie przedstawionego badania. Celem ewentualnej interwencji by\u0142aby patologiczna droga refluksu rzeczywi\u015bcie zwi\u0105zana z owrzodzeniem, a nie prawid\u0142owo funkcjonuj\u0105ce naczynia.<\/p>\n<h3>5. Leczenie uzupe\u0142niaj\u0105ce i czynniki utrudniaj\u0105ce gojenie<\/h3>\n<p>W niekt\u00f3rych sytuacjach lekarz mo\u017ce rozwa\u017cy\u0107 leczenie farmakologiczne wspomagaj\u0105ce, ale nie zast\u0119puje ono kompresji ani post\u0119powania przyczynowego. Znaczenie maj\u0105 r\u00f3wnie\u017c sprawno\u015b\u0107 pompy mi\u0119\u015bniowej \u0142ydki, regularny ruch i odpowiednie leczenie chor\u00f3b wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cych.<\/p>\n<p>U pacjentki zwr\u00f3cono uwag\u0119 na obecno\u015b\u0107 amlodypiny w stosowanym leczeniu nadci\u015bnienia. Ten lek mo\u017ce nasila\u0107 obrz\u0119ki obwodowe, co bywa niekorzystne przy przewlek\u0142ej chorobie \u017cylnej. Ewentualne zmiany leczenia hipotensyjnego wymagaj\u0105 jednak indywidualnej decyzji lekarza prowadz\u0105cego; nie nale\u017cy odstawia\u0107 lek\u00f3w samodzielnie.<\/p>\n<h2>Kiedy nale\u017cy podejrzewa\u0107 zaka\u017cenie rany?<\/h2>\n<p>\u017b\u00f3\u0142ty nalot, wysi\u0119k czy obecno\u015b\u0107 bakterii na powierzchni przewlek\u0142ej rany nie oznaczaj\u0105 automatycznie infekcji wymagaj\u0105cej antybiotyku. Do niepokoj\u0105cych objaw\u00f3w nale\u017c\u0105: szybko szerz\u0105cy si\u0119 rumie\u0144 poza obr\u0119b rany, wzrost ucieplenia i bolesno\u015bci, nag\u0142e pogorszenie stanu miejscowego, gor\u0105czka lub objawy og\u00f3lne. Wymagaj\u0105 one pilnej oceny lekarskiej.<\/p>\n<p>Rutynowe stosowanie antybiotyk\u00f3w og\u00f3lnych oraz d\u0142ugotrwa\u0142e stosowanie opatrunk\u00f3w przeciwbakteryjnych bez wskaza\u0144 klinicznych nie powinno zast\u0119powa\u0107 leczenia przyczynowego owrzodzenia.<\/p>\n<h2>Jak monitorowa\u0107 gojenie?<\/h2>\n<p>Kontrola powinna uwzgl\u0119dnia\u0107 wielko\u015b\u0107 i g\u0142\u0119boko\u015b\u0107 rany, ilo\u015b\u0107 wysi\u0119ku, charakter tkanki w \u0142o\u017cysku, stan sk\u00f3ry otaczaj\u0105cej i tolerancj\u0119 kompresji. Przydatne s\u0105 zdj\u0119cia wykonywane w podobnych warunkach oraz pomiar powierzchni owrzodzenia. Brak oczekiwanej poprawy wymaga ponownej oceny rozpoznania i czynnik\u00f3w utrudniaj\u0105cych gojenie. W ranach nietypowych lub przewlekle niegoj\u0105cych si\u0119 mo\u017ce by\u0107 wskazana biopsja.<\/p>\n<h2>Najcz\u0119stsze pytania<\/h2>\n<details>\n<summary>Czy owrzodzenie \u017cylne mo\u017ce powsta\u0107 bez \u017cylak\u00f3w GSV i SSV?<\/summary>\n<p>Tak. Przewlek\u0142e nadci\u015bnienie \u017cylne mo\u017ce wynika\u0107 tak\u017ce z refluksu w uk\u0142adzie g\u0142\u0119bokim, niewydolnych perforator\u00f3w lub zaburze\u0144 odp\u0142ywu. Dlatego badanie Doppler powinno obejmowa\u0107 wi\u0119cej ni\u017c same \u017cy\u0142y odpiszczelowe.<\/p>\n<\/details>\n<details>\n<summary>Czy perforator o \u015brednicy 5 mm trzeba zamkn\u0105\u0107?<\/summary>\n<p>Nie na podstawie samej \u015brednicy. Nale\u017cy potwierdzi\u0107 patologiczny charakter przep\u0142ywu, zwi\u0105zek z owrzodzeniem i oceni\u0107 odp\u0142yw \u017cylny. Leczenie zabiegowe jest rozwa\u017cane indywidualnie.<\/p>\n<\/details>\n<details>\n<summary>Czy \u017c\u00f3\u0142ty w\u0142\u00f3knik oznacza infekcj\u0119?<\/summary>\n<p>Nie. W\u0142\u00f3knik jest cz\u0119stym elementem \u0142o\u017cyska przewlek\u0142ej rany. Zaka\u017cenie rozpoznaje si\u0119 na podstawie ca\u0142ego obrazu klinicznego, a nie jednego koloru nalotu.<\/p>\n<\/details>\n<details>\n<summary>Dlaczego opatrunki nie wystarczy\u0142y?<\/summary>\n<p>Opatrunki kontroluj\u0105 \u015brodowisko gojenia, ale same nie likwiduj\u0105 nadci\u015bnienia \u017cylnego. W leczeniu potrzebna jest w\u0142a\u015bciwie dobrana kompresjoterapia oraz ocena mo\u017cliwo\u015bci usuni\u0119cia hemodynamicznej przyczyny owrzodzenia.<\/p>\n<\/details>\n<div class=\"am-summary\">\n<p><strong>Wniosek z przypadku:<\/strong> utrzymuj\u0105ce si\u0119 owrzodzenie goleni wymaga pe\u0142nej diagnostyki \u017cylnej, nawet je\u015bli GSV i SSV s\u0105 wydolne. W opisywanej sytuacji diagnostycznie istotne okaza\u0142y si\u0119 refluks \u017cy\u0142y podkolanowej i poszerzony perforator z przep\u0142ywem dopowierzchniowym. Skuteczne leczenie powinno \u0142\u0105czy\u0107 piel\u0119gnacj\u0119 rany, kompresj\u0119 dobran\u0105 do perfuzji ko\u0144czyny oraz ocen\u0119 przyczyn zaburze\u0144 hemodynamicznych.<\/p>\n<\/div>\n<h2>\u0179r\u00f3d\u0142a i wytyczne<\/h2>\n<ol class=\"am-references\">\n<li>De Maeseneer MG i wsp. <a href=\"https:\/\/esvs.org\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/ESVS-2022-CVD-Guidelines.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs<\/a>. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63:184\u2013267.<\/li>\n<li>Attaran RR i wsp. <a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC12462076\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">2025 SCAI Clinical Practice Guidelines for the Management of Chronic Venous Disease<\/a>. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2025;4(8):103729. Zalecenie dla ablacji perforator\u00f3w zwi\u0105zanych z owrzodzeniem: warunkowe, niska pewno\u015b\u0107 dowod\u00f3w.<\/li>\n<li>Valesky EM i wsp. <a href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1111\/ddg.15415\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Diagnosis and treatment of venous leg ulcers: German S2k guideline<\/a>. J Dtsch Dermatol Ges. 2024.<\/li>\n<li>NICE. <a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng152\/chapter\/recommendations\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Leg ulcer infection: antimicrobial prescribing, NG152<\/a>. 2020.<\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"am-notice\">Artyku\u0142 ma charakter edukacyjny i przedstawia zanonimizowany przypadek kliniczny. Opis wynik\u00f3w dotyczy jednej pacjentki; nie stanowi indywidualnego zalecenia dla innych os\u00f3b. Rozpoznanie i spos\u00f3b leczenia owrzodzenia powinny wynika\u0107 z badania lekarskiego oraz oceny ukrwienia i hemodynamiki \u017cylnej. Dodatkowe informacje o chorobach naczy\u0144: <a href=\"https:\/\/angiomedic.pl\/\">angiomedic.pl<\/a>.<\/p>\n<\/article>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>ANGIOMEDIC \u00b7 ATLAS ZMIAN NACZYNIOWYCH \u00b7 PRZYPADEK KLINICZNY Czy owrzodzenie \u017cylne mo\u017ce powsta\u0107, kiedy g\u0142\u00f3wne \u017cy\u0142y powierzchowne ko\u0144czyny s\u0105 wydolne? Tak. Przedstawiony przypadek 69-letniej pacjentki pokazuje, jak refluks w \u017cyle podkolanowej i nieprawid\u0142owy przep\u0142yw przez&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_kad_post_transparent":"","_kad_post_title":"","_kad_post_layout":"","_kad_post_sidebar_id":"","_kad_post_content_style":"","_kad_post_vertical_padding":"","_kad_post_feature":"","_kad_post_feature_position":"","_kad_post_header":false,"_kad_post_footer":false,"_kad_post_classname":"","iawp_total_views":5,"footnotes":""},"categories":[263],"tags":[],"class_list":["post-1275","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-atlas-kliniczny-ran-i-owrzodzen"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1275","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1275"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1275\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1278,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1275\/revisions\/1278"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1275"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1275"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1275"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}