{"id":680,"date":"2026-10-11T16:20:53","date_gmt":"2026-10-11T14:20:53","guid":{"rendered":"https:\/\/angiomedic.pl\/?p=680"},"modified":"2026-10-11T16:20:53","modified_gmt":"2026-10-11T14:20:53","slug":"flozyny-leki-na-cukrzyce-ktore-chronia-serce-i-nerki-jak-wplywaja-na-naczynia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/flozyny-leki-na-cukrzyce-ktore-chronia-serce-i-nerki-jak-wplywaja-na-naczynia\/","title":{"rendered":"Flozyny \u2014 leki na cukrzyc\u0119, kt\u00f3re chroni\u0105 serce i nerki. Jak wp\u0142ywaj\u0105 na naczynia?"},"content":{"rendered":"<article class=\"angiomedic-artykul\" lang=\"pl\">\n<p><strong>Pacjent otrzymuje lek kojarzony z cukrzyc\u0105, cho\u0107 ma prawid\u0142owy poziom glukozy. Inny s\u0142yszy, \u017ce tabletka mo\u017ce chroni\u0107 nerki, mimo \u017ce po rozpocz\u0119ciu leczenia kreatynina nieznacznie wzros\u0142a. Jeszcze inny obawia si\u0119 amputacji, poniewa\u017c przeczyta\u0142 o takim dzia\u0142aniu niepo\u017c\u0105danym. Flozyny zmieni\u0142y spos\u00f3b leczenia chor\u00f3b serca i nerek, ale ich dzia\u0142anie wymaga dobrego wyja\u015bnienia.<\/strong><\/p>\n<p>Inhibitory SGLT2, potocznie nazywane flozynami, opracowano jako leki przeciwcukrzycowe. Du\u017ce badania wykaza\u0142y jednak korzy\u015bci wykraczaj\u0105ce poza obni\u017canie glikemii. Dapagliflozyna i empagliflozyna znalaz\u0142y zastosowanie r\u00f3wnie\u017c w niewydolno\u015bci serca i przewlek\u0142ej chorobie nerek \u2014 u odpowiednio dobranych pacjent\u00f3w tak\u017ce bez cukrzycy.<\/p>\n<p>W tym artykule wyja\u015bniamy mechanizm dzia\u0142ania flozyn, ich znaczenie dla naczy\u0144, wyniki najwa\u017cniejszych bada\u0144 oraz zasady bezpiecznej terapii. Oddzielamy korzy\u015bci potwierdzone klinicznie od mechanizm\u00f3w, kt\u00f3re nadal s\u0105 badane.<\/p>\n<p><small>Stan informacji: 11 pa\u017adziernika 2026 r. Artyku\u0142 dotyczy przede wszystkim leczenia doros\u0142ych i wskaza\u0144 w Unii Europejskiej. Rejestracja preparatu, jego dost\u0119pno\u015b\u0107 oraz refundacja w Polsce s\u0105 odr\u0119bnymi kwestiami. Materia\u0142 ma charakter edukacyjny i nie zast\u0119puje indywidualnej kwalifikacji do leczenia.<\/small><\/p>\n<figure style=\"margin:28px 0;\"><img src=\"https:\/\/angiomedic.pl\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/flozyny-serce-nerki.png\" alt=\"Serce i nerki \u2014 modele anatomiczne oraz tabletki\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display:block;width:100%;max-width:100%;height:auto;border-radius:12px;\"><figcaption style=\"margin-top:8px;font-size:0.9em;color:#555;\">Flozyny mog\u0105 chroni\u0107 serce i nerki u odpowiednio zakwalifikowanych pacjent\u00f3w. Ilustracja pogl\u0105dowa.<\/figcaption><\/figure>\n<nav aria-label=\"Spis tre\u015bci\" style=\"padding:20px;margin:24px 0;background:#f3f7f8;border-left:4px solid #287b87;border-radius:8px;\">\n<h2>Spis tre\u015bci<\/h2>\n<ol>\n<li><a href=\"#czym-sa\">Czym s\u0105 flozyny?<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#mechanizm\">Nerki, glukoza i s\u00f3d \u2014 jak dzia\u0142a lek?<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#bez-cukrzycy\">Dlaczego flozyn\u0119 otrzymuje osoba bez cukrzycy?<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#naczynia\">\u015ar\u00f3db\u0142onek, sztywno\u015b\u0107 t\u0119tnic i ci\u015bnienie<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#miazdzyca\">Mia\u017cd\u017cyca, zawa\u0142 i udar \u2014 co rzeczywi\u015bcie wykazano?<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#serce\">Niewydolno\u015b\u0107 serca \u2014 najwa\u017cniejsze badania<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#obrzeki\">Obrz\u0119ki n\u00f3g, duszno\u015b\u0107 i przewodnienie<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#nerki\">Ochrona nerek i pocz\u0105tkowy spadek eGFR<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#konczyny\">Niedokrwienie ko\u0144czyn, chromanie i amputacje<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#metabolizm\">Masa cia\u0142a, tkanka t\u0142uszczowa i kwas moczowy<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#miesnie\">Mi\u0119\u015bnie, sarkopenia i sprawno\u015b\u0107<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#watroba-mozg\">W\u0105troba i m\u00f3zg \u2014 nowe kierunki bada\u0144<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#preparaty\">Preparaty i r\u00f3\u017cnice mi\u0119dzy flozynami<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#glp1\">Flozyny a leki GLP-1 \u2014 czy mo\u017cna je \u0142\u0105czy\u0107?<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#kwalifikacja\">Kwalifikacja i kontrola leczenia<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#bezpieczenstwo\">Dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane i objawy alarmowe<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#kwasica\">Kwasica ketonowa i dieta ketogeniczna<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#przerwa\">Infekcja, odwodnienie, operacja \u2014 kiedy przerwa\u0107 lek?<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#badania\">Nowe badania i granice obecnej wiedzy<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#pytania\">Najcz\u0119stsze pytania pacjent\u00f3w<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#wnioski\">Najwa\u017cniejsze informacje<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#pismiennictwo\">Pi\u015bmiennictwo i \u017ar\u00f3d\u0142a<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<\/nav>\n<h2 id=\"czym-sa\">1. Czym s\u0105 flozyny?<\/h2>\n<p>Flozyny to leki hamuj\u0105ce dzia\u0142anie kotransportera sodowo-glukozowego typu 2, okre\u015blanego skr\u00f3tem SGLT2. Najcz\u0119\u015bciej spotykane nazwy substancji to dapagliflozyna, empagliflozyna, kanagliflozyna i ertugliflozyna.<\/p>\n<p>S\u0105 przyjmowane doustnie. Nie s\u0105 insulin\u0105 ani agonistami receptora GLP-1. Podstawowe miejsce ich dzia\u0142ania znajduje si\u0119 w nerkach, a nie w trzustce. W odr\u00f3\u017cnieniu od lek\u00f3w zwi\u0119kszaj\u0105cych wydzielanie insuliny nie wymagaj\u0105 pobudzenia kom\u00f3rek beta do wywo\u0142ania efektu obni\u017caj\u0105cego glikemi\u0119.<\/p>\n<p>Nazwa \u201elek przeciwcukrzycowy\u201d opisuje histori\u0119 tej grupy, ale nie wszystkie jej obecne zastosowania. Wsp\u00f3\u0142cze\u015bnie wyb\u00f3r leku mo\u017ce wynika\u0107 przede wszystkim z rozpoznanej niewydolno\u015bci serca lub przewlek\u0142ej choroby nerek. <a href=\"#z1\">[1]<\/a> <a href=\"#z2\">[2]<\/a><\/p>\n<h2 id=\"mechanizm\">2. Nerki, glukoza i s\u00f3d \u2014 jak dzia\u0142a lek?<\/h2>\n<h3>Dlaczego glukoza zwykle nie trafia do moczu?<\/h3>\n<p>Nerki filtruj\u0105 krew. W powstaj\u0105cym przes\u0105czu znajduje si\u0119 r\u00f3wnie\u017c glukoza, kt\u00f3ra w prawid\u0142owych warunkach jest nast\u0119pnie wch\u0142aniana z powrotem do krwi. Znaczn\u0105 cz\u0119\u015b\u0107 tego odzyskiwania umo\u017cliwia transporter SGLT2 w kanaliku proksymalnym nefronu. Transport glukozy jest sprz\u0119\u017cony z transportem sodu.<\/p>\n<p>Zablokowanie transportera sprawia, \u017ce cz\u0119\u015b\u0107 glukozy zostaje wydalona z moczem. Zwi\u0119ksza si\u0119 r\u00f3wnie\u017c dostarczanie sodu do dalszych odcink\u00f3w nefronu. Glukoza w moczu nasila wydalanie wody poprzez dzia\u0142anie osmotyczne. To pomaga zrozumie\u0107 zar\u00f3wno korzy\u015bci, jak i ryzyko odwodnienia.<\/p>\n<h3>Co mo\u017ce zauwa\u017cy\u0107 pacjent?<\/h3>\n<p>Mo\u017ce pojawi\u0107 si\u0119 cz\u0119stsze oddawanie moczu, niewielki spadek ci\u015bnienia lub masy cia\u0142a. Nasilenie tych zmian zale\u017cy mi\u0119dzy innymi od glikemii, czynno\u015bci nerek i pozosta\u0142ych lek\u00f3w. Sama obecno\u015b\u0107 glukozy w moczu podczas terapii jest oczekiwanym skutkiem dzia\u0142ania flozyny, a nie automatycznie dowodem pogorszenia cukrzycy. <a href=\"#z1\">[1]<\/a> <a href=\"#z2\">[2]<\/a><\/p>\n<h3>Ochrona narz\u0105d\u00f3w nie sprowadza si\u0119 do \u201eusuwania cukru\u201d<\/h3>\n<p>Korzy\u015bci obejmuj\u0105 zmiany gospodarki sodowo-wodnej i warunk\u00f3w pracy nerek. Badane s\u0105 tak\u017ce wp\u0142yw na energetyk\u0119 kom\u00f3rek, procesy zapalne, stres oksydacyjny i przebudow\u0119 tkanek. Nie ustalono jednego mechanizmu, kt\u00f3ry samodzielnie wyja\u015bnia\u0142by wszystkie wyniki kliniczne. Wykazanie korzy\u015bci u chorych bez cukrzycy pokazuje, \u017ce obni\u017cenie glikemii nie jest jedynym warunkiem skuteczno\u015bci.<\/p>\n<figure style=\"margin:28px 0;\"><img src=\"https:\/\/angiomedic.pl\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/flozyny-mechanizm-sglt2.png\" alt=\"Schemat zahamowania SGLT2: ograniczenie odzyskiwania glukozy i sodu w kanaliku proksymalnym\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display:block;width:100%;max-width:100%;height:auto;border-radius:12px;\"><\/p>\n<figcaption style=\"margin-top:8px;font-size:0.9em;color:#555;\">Hamowanie SGLT2 zwi\u0119ksza wydalanie glukozy i dostarczanie sodu do dalszych odcink\u00f3w nefronu. Schemat uproszczony.<\/figcaption>\n<\/figure>\n<h2 id=\"bez-cukrzycy\">3. Dlaczego flozyn\u0119 otrzymuje osoba bez cukrzycy?<\/h2>\n<p>Przepisanie dapagliflozyny lub empagliflozyny osobie bez cukrzycy mo\u017ce by\u0107 zgodne z zarejestrowanymi wskazaniami. Dotyczy to okre\u015blonych pacjent\u00f3w z objawow\u0105 przewlek\u0142\u0105 niewydolno\u015bci\u0105 serca albo przewlek\u0142\u0105 chorob\u0105 nerek. Nie oznacza rozpoznania \u201eukrytej cukrzycy\u201d.<\/p>\n<p>Badania DAPA-HF, DELIVER i EMPA-KIDNEY obejmowa\u0142y r\u00f3wnie\u017c osoby bez cukrzycy. Korzy\u015bci obserwowano niezale\u017cnie od jej obecno\u015bci. Jest to wa\u017cna r\u00f3\u017cnica mi\u0119dzy leczeniem samego st\u0119\u017cenia glukozy a leczeniem ryzyka pogorszenia funkcjonowania narz\u0105d\u00f3w. <a href=\"#z3\">[3]<\/a> <a href=\"#z4\">[4]<\/a> <a href=\"#z7\">[7]<\/a><\/p>\n<p><strong>Prawid\u0142owa glikemia nie wyklucza wskazania do flozyny, ale nie jest r\u00f3wnie\u017c wskazaniem do profilaktycznego stosowania jej u zdrowej osoby.<\/strong> Potrzebne s\u0105 konkretne rozpoznanie i ocena korzy\u015bci oraz ryzyka.<\/p>\n<h2 id=\"naczynia\">4. \u015ar\u00f3db\u0142onek, sztywno\u015b\u0107 t\u0119tnic i ci\u015bnienie<\/h2>\n<h3>Czy flozyny poprawiaj\u0105 funkcj\u0119 \u015br\u00f3db\u0142onka?<\/h3>\n<p>\u015ar\u00f3db\u0142onek wy\u015bcie\u0142a wn\u0119trze naczy\u0144 i uczestniczy w regulacji ich napi\u0119cia, proces\u00f3w zapalnych oraz oddzia\u0142ywania krwi ze \u015bcian\u0105 naczynia. Jego dysfunkcja mo\u017ce towarzyszy\u0107 cukrzycy i mia\u017cd\u017cycy.<\/p>\n<p>W metaanalizie opublikowanej w 2025 r., obejmuj\u0105cej 12 prac i 706 uczestnik\u00f3w, stwierdzono popraw\u0119 rozszerzania t\u0119tnic zale\u017cnego od przep\u0142ywu oraz korzystne zmiany wybranych wska\u017anik\u00f3w sztywno\u015bci t\u0119tnic. Autorzy ocenili jednak pewno\u015b\u0107 dowod\u00f3w jako nisk\u0105. By\u0142y to stosunkowo ma\u0142e badania, a ich pomiary nie s\u0105 r\u00f3wnowa\u017cne ocenie liczby zawa\u0142\u00f3w lub udar\u00f3w. <a href=\"#z10\">[10]<\/a><\/p>\n<p>Mo\u017cna zatem m\u00f3wi\u0107 o obiecuj\u0105cym wp\u0142ywie na funkcj\u0119 naczy\u0144. Nie mo\u017cna na tej podstawie obiecywa\u0107 udro\u017cnienia t\u0119tnicy ani przypisywa\u0107 ka\u017cdej flozynie jednakowego dzia\u0142ania bezpo\u015brednio na \u015bcian\u0119 naczynia.<\/p>\n<h3>Czy flozyny obni\u017caj\u0105 ci\u015bnienie?<\/h3>\n<p>Mog\u0105 je umiarkowanie obni\u017ca\u0107, mi\u0119dzy innymi przez zmiany gospodarki sodowo-wodnej. U cz\u0119\u015bci chorych jest to korzy\u015b\u0107, u innych \u2014 zw\u0142aszcza z niskim ci\u015bnieniem lub przyjmuj\u0105cych kilka lek\u00f3w moczop\u0119dnych \u2014 mo\u017ce wymaga\u0107 korekty terapii. Flozyna nie zast\u0119puje indywidualnie dobranego leczenia nadci\u015bnienia. <a href=\"#z1\">[1]<\/a> <a href=\"#z2\">[2]<\/a><\/p>\n<h2 id=\"miazdzyca\">5. Mia\u017cd\u017cyca, zawa\u0142 i udar \u2014 co rzeczywi\u015bcie wykazano?<\/h2>\n<p>Ryzyko sercowo-naczyniowe obejmuje r\u00f3\u017cne zdarzenia. Mniejsza liczba hospitalizacji z powodu niewydolno\u015bci serca nie oznacza automatycznie mniejszej liczby udar\u00f3w. Dlatego wyniki bada\u0144 trzeba odnosi\u0107 do konkretnych punkt\u00f3w ko\u0144cowych.<\/p>\n<h3>EMPA-REG OUTCOME \u2014 wa\u017cny prze\u0142om<\/h3>\n<p>W badaniu EMPA-REG OUTCOME empagliflozyn\u0119 oceniano u pacjent\u00f3w z cukrzyc\u0105 typu 2 i rozpoznan\u0105 chorob\u0105 sercowo-naczyniow\u0105. Zgon sercowo-naczyniowy wyst\u0105pi\u0142 u 3,7% otrzymuj\u0105cych empagliflozyn\u0119 i u 5,9% otrzymuj\u0105cych placebo. Hospitalizacje z powodu niewydolno\u015bci serca by\u0142y r\u00f3wnie\u017c rzadsze: 2,7% wobec 4,1%. Wyniki dotycz\u0105 tej konkretnej populacji i czasu obserwacji; nie s\u0105 gwarancj\u0105 identycznej korzy\u015bci u ka\u017cdego pacjenta. <a href=\"#z8\">[8]<\/a><\/p>\n<h3>Co pokazuje ocena ca\u0142ej klasy?<\/h3>\n<p>Metaanaliza SMART-C z 2024 r. obj\u0119\u0142a 78 607 uczestnik\u00f3w 11 du\u017cych bada\u0144. Wykaza\u0142a oko\u0142o 9-procentowe wzgl\u0119dne zmniejszenie ryzyka z\u0142o\u017conego punktu MACE, obejmuj\u0105cego zgon sercowo-naczyniowy, zawa\u0142 lub udar. Korzy\u015b\u0107 wynika\u0142a g\u0142\u00f3wnie ze zmniejszenia liczby zgon\u00f3w sercowo-naczyniowych. W ca\u0142ej analizowanej populacji nie wykazano istotnego zmniejszenia ryzyka zawa\u0142u ani udaru. <a href=\"#z9\">[9]<\/a><\/p>\n<p>To uzasadnia okre\u015blenie flozyn jako lek\u00f3w chroni\u0105cych uk\u0142ad sercowo-naczyniowy, ale wymaga ostro\u017cno\u015bci przy nazywaniu ich lekami bezpo\u015brednio \u201eusuwaj\u0105cymi mia\u017cd\u017cyc\u0119\u201d.<\/p>\n<h3>Czy blaszka widoczna w USG zniknie?<\/h3>\n<p><strong>Nie mo\u017cna obieca\u0107, \u017ce flozyna rozpu\u015bci blaszk\u0119 mia\u017cd\u017cycow\u0105 lub usunie istniej\u0105ce zw\u0119\u017cenie.<\/strong> Poprawa funkcji \u015br\u00f3db\u0142onka i zmniejszenie ryzyka okre\u015blonych zdarze\u0144 to inne wyniki ni\u017c regresja zmiany widocznej w USG Doppler.<\/p>\n<p>W leczeniu mia\u017cd\u017cycy nadal kluczowe s\u0105 redukcja LDL, zaprzestanie palenia, kontrola ci\u015bnienia, aktywno\u015b\u0107 fizyczna i leczenie przeciwp\u0142ytkowe, gdy istniej\u0105 wskazania. Flozyna mo\u017ce uzupe\u0142nia\u0107 terapi\u0119 odpowiednio zakwalifikowanego pacjenta; nie jest powodem do samodzielnego odstawienia statyny lub innych lek\u00f3w. <a href=\"#z11\">[11]<\/a><\/p>\n<figure style=\"margin:28px 0;\"><img src=\"https:\/\/angiomedic.pl\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/flozyny-naczynia-miazdzyca.png\" alt=\"Pogl\u0105dowy model t\u0119tnicy z blaszk\u0105 mia\u017cd\u017cycow\u0105 i ci\u015bnieniomierz\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display:block;width:100%;max-width:100%;height:auto;border-radius:12px;\"><\/p>\n<figcaption style=\"margin-top:8px;font-size:0.9em;color:#555;\">Korzy\u015bci sercowo-naczyniowe nie oznaczaj\u0105 rozpuszczenia blaszki mia\u017cd\u017cycowej. Model pogl\u0105dowy, bez zachowania skali.<\/figcaption>\n<\/figure>\n<h2 id=\"serce\">6. Niewydolno\u015b\u0107 serca \u2014 najwa\u017cniejsze badania<\/h2>\n<p>Niewydolno\u015b\u0107 serca nie oznacza wy\u0142\u0105cznie s\u0142abego kurczenia si\u0119 mi\u0119\u015bnia sercowego. Mo\u017ce wyst\u0119powa\u0107 zar\u00f3wno z obni\u017con\u0105, jak i zachowan\u0105 frakcj\u0105 wyrzutow\u0105. W tej drugiej sytuacji problemy mog\u0105 dotyczy\u0107 mi\u0119dzy innymi nape\u0142niania serca i wzrostu ci\u015bnie\u0144 wewn\u0105trz jego jam.<\/p>\n<h3>Niewydolno\u015b\u0107 serca z obni\u017con\u0105 frakcj\u0105 wyrzutow\u0105<\/h3>\n<p>W badaniu DAPA-HF dapagliflozyna zmniejsza\u0142a ryzyko pogorszenia niewydolno\u015bci serca lub zgonu sercowo-naczyniowego. Punkt ko\u0144cowy wyst\u0105pi\u0142 u 16,3% leczonych i 21,2% otrzymuj\u0105cych placebo, podczas mediany obserwacji 18,2 miesi\u0105ca. Wsp\u00f3\u0142czynnik ryzyka wyni\u00f3s\u0142 0,74. W badaniu uczestniczy\u0142o 4744 chorych, r\u00f3wnie\u017c bez cukrzycy. <a href=\"#z3\">[3]<\/a><\/p>\n<p>W EMPEROR-Reduced empagliflozyn\u0119 oceniano u 3730 chorych z obni\u017con\u0105 frakcj\u0105 wyrzutow\u0105. Zgon sercowo-naczyniowy lub hospitalizacja z powodu niewydolno\u015bci serca wyst\u0105pi\u0142y u 19,4% leczonych i 24,7% otrzymuj\u0105cych placebo, HR 0,75, podczas mediany obserwacji 16 miesi\u0119cy. Korzy\u015bci obserwowano niezale\u017cnie od obecno\u015bci cukrzycy. <a href=\"#z33\">[33]<\/a><\/p>\n<p>Wyniki te nie oznaczaj\u0105, \u017ce flozyna zast\u0119puje wszystkie inne leki stosowane w niewydolno\u015bci serca. Jest elementem terapii obejmuj\u0105cej leki oddzia\u0142uj\u0105ce na r\u00f3\u017cne mechanizmy choroby.<\/p>\n<h3>Niewydolno\u015b\u0107 serca z \u0142agodnie obni\u017con\u0105 lub zachowan\u0105 frakcj\u0105<\/h3>\n<p>W badaniu DELIVER dapagliflozyna zmniejsza\u0142a ryzyko pogorszenia niewydolno\u015bci serca lub zgonu sercowo-naczyniowego: 16,4% wobec 19,5%, HR 0,82, przy medianie obserwacji 2,3 roku. <a href=\"#z4\">[4]<\/a><\/p>\n<p>W EMPEROR-Preserved empagliflozyna zmniejsza\u0142a ryzyko hospitalizacji z powodu niewydolno\u015bci serca lub zgonu sercowo-naczyniowego: 13,8% wobec 17,1%, HR 0,79. Korzy\u015b\u0107 wynika\u0142a przede wszystkim z ograniczenia hospitalizacji. Nie nale\u017cy przedstawia\u0107 tego badania jako dowodu zmniejszenia ka\u017cdego rodzaju \u015bmiertelno\u015bci. <a href=\"#z5\">[5]<\/a><\/p>\n<p>Dapagliflozyna i empagliflozyna uzyska\u0142y siln\u0105 pozycj\u0119 w wytycznych leczenia niewydolno\u015bci serca. Aktualizacja ESC z 2023 r. zaleci\u0142a je r\u00f3wnie\u017c w HFmrEF i HFpEF w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji lub zgonu sercowo-naczyniowego. <a href=\"#z12\">[12]<\/a><\/p>\n<h3>Jak rozumie\u0107 procenty w badaniach?<\/h3>\n<p>R\u00f3\u017cnica mi\u0119dzy 16,3% a 21,2% to 4,9 punktu procentowego. Wzgl\u0119dna redukcja ryzyka wynikaj\u0105ca z HR 0,74 wynosi oko\u0142o 26%. Nie s\u0105 to wymienne liczby. Efekt zale\u017cy r\u00f3wnie\u017c od wyj\u015bciowego ryzyka, czasu obserwacji i przyj\u0119tej definicji zdarzenia. Wynik\u00f3w r\u00f3\u017cnych bada\u0144 nie nale\u017cy u\u017cywa\u0107 do prostego rankingu \u201enajlepszej flozyny\u201d.<\/p>\n<figure style=\"margin:28px 0;\"><img src=\"https:\/\/angiomedic.pl\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/flozyny-aktywnosc-serce.png\" alt=\"Starsza para podczas spokojnego spaceru\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display:block;width:100%;max-width:100%;height:auto;border-radius:12px;\"><\/p>\n<figcaption style=\"margin-top:8px;font-size:0.9em;color:#555;\">Tolerancja wysi\u0142ku i codzienna sprawno\u015b\u0107 s\u0105 wa\u017cne w ocenie pacjenta z niewydolno\u015bci\u0105 serca. Ilustracja pogl\u0105dowa.<\/figcaption>\n<\/figure>\n<h2 id=\"obrzeki\">7. Obrz\u0119ki n\u00f3g, duszno\u015b\u0107 i przewodnienie<\/h2>\n<p>W niewydolno\u015bci serca zatrzymywanie sodu i wody oraz wzrost ci\u015bnienia \u017cylnego mog\u0105 prowadzi\u0107 do obrz\u0119k\u00f3w i duszno\u015bci. Flozyny mog\u0105 wspiera\u0107 leczenie takiego pacjenta i ogranicza\u0107 ryzyko kolejnych zaostrze\u0144 choroby.<\/p>\n<p>Nie s\u0105 jednak uniwersalnym lekiem na obrz\u0119k n\u00f3g. Obrz\u0119k mo\u017ce wynika\u0107 z niewydolno\u015bci \u017cylnej, obrz\u0119ku limfatycznego, zakrzepicy, dzia\u0142ania amlodypiny albo innych przyczyn. Sama opuchni\u0119ta kostka nie wystarcza do rozpoznania przewodnienia.<\/p>\n<p><strong>Flozyna nie zast\u0119puje leczenia zakrzepicy, kompresjoterapii ani diagnostyki przyczyny obrz\u0119ku.<\/strong> W ostrym obrz\u0119ku p\u0142uc lub ci\u0119\u017ckim zaostrzeniu niewydolno\u015bci serca potrzebne jest pilne leczenie, a nie oczekiwanie na efekt jednej tabletki.<\/p>\n<p>U pacjenta otrzymuj\u0105cego dodatkowo diuretyk p\u0119tlowy lub tiazydowy lekarz ocenia, czy nie dochodzi do nadmiernej utraty p\u0142yn\u00f3w. Odstawianie diuretyku lub zmiana jego dawki nie powinny odbywa\u0107 si\u0119 samodzielnie. <a href=\"#z2\">[2]<\/a> <a href=\"#z12\">[12]<\/a><\/p>\n<h2 id=\"nerki\">8. Ochrona nerek i pocz\u0105tkowy spadek eGFR<\/h2>\n<h3>Co oznaczaj\u0105 eGFR i albuminuria?<\/h3>\n<p>eGFR jest oszacowaniem filtracji k\u0142\u0119buszkowej. Albuminuria oznacza zwi\u0119kszone wydalanie albuminy z moczem; najcz\u0119\u015bciej ocenia si\u0119 j\u0105 przez wska\u017anik albumina\/kreatynina, czyli UACR. Ocena obu parametr\u00f3w pomaga okre\u015bli\u0107 ryzyko progresji choroby nerek. Prawid\u0142owa lub tylko nieznacznie podwy\u017cszona kreatynina nie wyklucza istotnego uszkodzenia nerek.<\/p>\n<h3>DAPA-CKD<\/h3>\n<p>W DAPA-CKD uczestniczy\u0142y 4304 osoby z przewlek\u0142\u0105 chorob\u0105 nerek i zwi\u0119kszon\u0105 albuminuri\u0105, z cukrzyc\u0105 lub bez niej. Z\u0142o\u017cony punkt obejmuj\u0105cy trwa\u0142y spadek eGFR o co najmniej 50%, schy\u0142kow\u0105 niewydolno\u015b\u0107 nerek albo zgon z przyczyn nerkowych lub sercowo-naczyniowych wyst\u0105pi\u0142 u 9,2% leczonych dapagliflozyn\u0105 i 14,5% otrzymuj\u0105cych placebo. HR wyni\u00f3s\u0142 0,61, a mediana obserwacji 2,4 roku. <a href=\"#z6\">[6]<\/a><\/p>\n<h3>EMPA-KIDNEY<\/h3>\n<p>Badanie EMPA-KIDNEY obj\u0119\u0142o 6609 pacjent\u00f3w z szerszym spektrum przewlek\u0142ej choroby nerek. Progresja choroby nerek lub zgon sercowo-naczyniowy wyst\u0105pi\u0142y u 13,1% otrzymuj\u0105cych empagliflozyn\u0119 i 16,9% otrzymuj\u0105cych placebo, HR 0,72, podczas mediany obserwacji dw\u00f3ch lat. Korzy\u015b\u0107 by\u0142a zgodna u os\u00f3b z cukrzyc\u0105 i bez cukrzycy. <a href=\"#z7\">[7]<\/a><\/p>\n<h3>Dlaczego po rozpocz\u0119ciu terapii eGFR mo\u017ce si\u0119 obni\u017cy\u0107?<\/h3>\n<p>Wi\u0119ksze dostarczanie sodu do dalszych odcink\u00f3w nefronu wp\u0142ywa na sprz\u0119\u017cenie kanalikowo-k\u0142\u0119buszkowe \u2014 mechanizm regulacji filtracji. Mo\u017ce to ogranicza\u0107 nadmierne ci\u015bnienie wewn\u0105trz k\u0142\u0119buszk\u00f3w. Nie nale\u017cy jednak sprowadza\u0107 wszystkich efekt\u00f3w nerkowych do jednego schematu zw\u0119\u017cenia lub rozszerzenia konkretnej t\u0119tniczki.<\/p>\n<p>W pierwszym okresie leczenia mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 niewielki spadek eGFR zwi\u0105zany ze zmian\u0105 warunk\u00f3w filtracji. Nie jest on automatycznie dowodem toksycznego uszkodzenia nerek. Przy stabilnym stanie klinicznym taki odwracalny spadek zwykle nie stanowi sam w sobie powodu do odstawienia leku. Du\u017ce badania wskazuj\u0105, \u017ce w d\u0142u\u017cszej perspektywie flozyny ograniczaj\u0105 progresj\u0119 choroby nerek i ryzyko ostrego uszkodzenia nerek. <a href=\"#z13\">[13]<\/a> <a href=\"#z14\">[14]<\/a><\/p>\n<p>Nie wolno jednak uznawa\u0107 ka\u017cdego wzrostu kreatyniny za \u201enormalny efekt leku\u201d. Du\u017ca zmiana, spadek ci\u015bnienia, sk\u0105pomocz, wymioty lub odwodnienie wymagaj\u0105 oceny lekarskiej i poszukiwania przyczyny.<\/p>\n<h3>Czy lek dzia\u0142a, gdy s\u0142abo obni\u017ca cukier?<\/h3>\n<p>Przy obni\u017conej filtracji efekt obni\u017caj\u0105cy glikemi\u0119 s\u0142abnie, lecz korzy\u015bci sercowe i nerkowe mog\u0105 pozostawa\u0107 istotne. Aktualne ChPL nie zalecaj\u0105 rozpoczynania empagliflozyny przy eGFR poni\u017cej 20 ml\/min\/1,73 m\u00b2 ani dapagliflozyny przy GFR poni\u017cej 25 ml\/min. Zasady kontynuacji s\u0105 odr\u0119bn\u0105 kwesti\u0105; decyzja wymaga uwzgl\u0119dnienia wskazania i konkretnego preparatu. <a href=\"#z1\">[1]<\/a> <a href=\"#z2\">[2]<\/a><\/p>\n<p>Pacjent dializowany lub z nietypow\u0105 chorob\u0105 nerek wymaga odr\u0119bnej kwalifikacji. Nie nale\u017cy przenosi\u0107 wynik\u00f3w bada\u0144 na wszystkie choroby i wszystkie stadia niewydolno\u015bci nerek.<\/p>\n<figure style=\"margin:28px 0;\"><img src=\"https:\/\/angiomedic.pl\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/flozyny-ochrona-nerek.png\" alt=\"Model nerki, pr\u00f3bka moczu i dokumentacja laboratoryjna\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display:block;width:100%;max-width:100%;height:auto;border-radius:12px;\"><\/p>\n<figcaption style=\"margin-top:8px;font-size:0.9em;color:#555;\">Ocena czynno\u015bci nerek obejmuje m.in. eGFR i albuminuri\u0119. Ilustracja pogl\u0105dowa.<\/figcaption>\n<\/figure>\n<h2 id=\"konczyny\">9. Niedokrwienie ko\u0144czyn, chromanie i amputacje<\/h2>\n<h3>Czy flozyny poprawiaj\u0105 kr\u0105\u017cenie w nogach?<\/h3>\n<p>U osoby z chorob\u0105 t\u0119tnic obwodowych flozyna mo\u017ce mie\u0107 wskazanie zwi\u0105zane z cukrzyc\u0105, niewydolno\u015bci\u0105 serca lub chorob\u0105 nerek. Nie jest jednak standardowym lekiem podawanym wy\u0142\u0105cznie po to, aby wyd\u0142u\u017cy\u0107 dystans chromania. Nie wykazano, \u017ce przywraca dro\u017cno\u015b\u0107 niedro\u017cnej t\u0119tnicy.<\/p>\n<p>W analizie DECLARE-TIMI 58 dapagliflozyna nie zwi\u0119ksza\u0142a istotnie ryzyka niedokrwiennych zdarze\u0144 ko\u0144czynowych ani amputacji. Wynik ten dotyczy bezpiecze\u0144stwa i nie oznacza udowodnionego leczenia istniej\u0105cego niedokrwienia ko\u0144czyny. <a href=\"#z15\">[15]<\/a><\/p>\n<h3>Sk\u0105d wzi\u0119\u0142a si\u0119 obawa przed amputacj\u0105?<\/h3>\n<p>W programie CANVAS kanagliflozyna wi\u0105za\u0142a si\u0119 z wi\u0119ksz\u0105 liczb\u0105 amputacji, przewa\u017cnie palc\u00f3w lub cz\u0119\u015bci stopy. Cz\u0119sto\u015b\u0107 wynosi\u0142a oko\u0142o 6,3 wobec 3,4 zdarzenia na 1000 pacjentolat, HR 1,97. Pacjentolata s\u0105 miar\u0105 \u0142\u0105cznego czasu obserwacji; nie oznacza to amputacji u 6,3% leczonych. <a href=\"#z16\">[16]<\/a><\/p>\n<p>W CREDENCE, r\u00f3wnie\u017c dotycz\u0105cym kanagliflozyny, nie wykazano istotnego zwi\u0119kszenia ryzyka amputacji. Tak\u017ce analiza DAPA-HF i DELIVER nie wskazywa\u0142a na zwi\u0119kszenie tego ryzyka przy dapagliflozynie, r\u00f3wnie\u017c u os\u00f3b z chorob\u0105 t\u0119tnic obwodowych. <a href=\"#z17\">[17]<\/a> <a href=\"#z18\">[18]<\/a><\/p>\n<p><strong>Sygna\u0142u z CANVAS nie nale\u017cy ani pomija\u0107, ani automatycznie przypisywa\u0107 wszystkim flozynom.<\/strong> Brak statystycznie istotnego wzrostu ryzyka w innym badaniu nie jest r\u00f3wnie\u017c gwarancj\u0105 pe\u0142nego bezpiecze\u0144stwa u pacjenta z aktywnym owrzodzeniem i ci\u0119\u017ckim niedokrwieniem.<\/p>\n<h3>Co jest wa\u017cne w praktyce angiologicznej?<\/h3>\n<p>Przy aktywnym owrzodzeniu, zaka\u017ceniu stopy, martwicy lub istotnym niedokrwieniu potrzebna jest ocena zespo\u0142u lecz\u0105cego. Wytyczne UK Kidney Association sugeruj\u0105 unikanie rozpoczynania terapii podczas aktywnej choroby stopy oraz rozwa\u017cenie jej wstrzymania, gdy takie powik\u0142anie wyst\u0105pi. Sama stabilna choroba t\u0119tnic nie powinna oznacza\u0107 automatycznego pozbawienia chorego korzy\u015bci sercowo-nerkowych. <a href=\"#z19\">[19]<\/a><\/p>\n<p>Codzienna obserwacja st\u00f3p i szybkie zg\u0142aszanie nowych ran s\u0105 szczeg\u00f3lnie wa\u017cne przy cukrzycy i neuropatii, gdy rana mo\u017ce nie bole\u0107. B\u00f3l spoczynkowy, nag\u0142e och\u0142odzenie stopy lub szybko post\u0119puj\u0105ca zmiana wymagaj\u0105 pilnej diagnostyki naczyniowej.<\/p>\n<h2 id=\"metabolizm\">10. Masa cia\u0142a, tkanka t\u0142uszczowa i kwas moczowy<\/h2>\n<h3>Czy flozyny odchudzaj\u0105?<\/h3>\n<p>Wydalanie glukozy oznacza utrat\u0119 cz\u0119\u015bci energii. Leczenie mo\u017ce wi\u0105za\u0107 si\u0119 z umiarkowan\u0105 redukcj\u0105 masy cia\u0142a, zwykle mniejsz\u0105 ni\u017c obserwowana przy nowoczesnych terapiach oty\u0142o\u015bci dzia\u0142aj\u0105cych na receptory inkretynowe. W metaanalizie bada\u0144 u os\u00f3b z cukrzyc\u0105 typu 2 r\u00f3\u017cnica masy cia\u0142a wzgl\u0119dem grup kontrolnych wynosi\u0142a \u015brednio oko\u0142o 2,7 kg; zmniejsza\u0142y si\u0119 tak\u017ce niekt\u00f3re pomiary tkanki t\u0142uszczowej. Nie jest to przewidywany wynik dla ka\u017cdego pacjenta. <a href=\"#z20\">[20]<\/a><\/p>\n<p>Pocz\u0105tkowa zmiana wagi mo\u017ce cz\u0119\u015bciowo wynika\u0107 z utraty wody. Dalsza redukcja t\u0142uszczu zale\u017cy od bilansu energetycznego. Utrata glukozy nie oznacza, \u017ce mo\u017cna bez ogranicze\u0144 zwi\u0119ksza\u0107 spo\u017cycie kalorii.<\/p>\n<p>Flozyny nie s\u0105 zarejestrowanym leczeniem samej oty\u0142o\u015bci bez innych wskaza\u0144. Wynik na wadze nie powinien by\u0107 jedyn\u0105 miar\u0105 skuteczno\u015bci leku przepisanego w celu ochrony serca lub nerek.<\/p>\n<h3>Czy \u201ebrunatnieje\u201d tkanka t\u0142uszczowa?<\/h3>\n<p>Badania do\u015bwiadczalne nad metabolizmem t\u0142uszczu s\u0105 interesuj\u0105ce, ale nie ma podstaw, aby obiecywa\u0107 pacjentom klinicznie istotn\u0105 przemian\u0119 bia\u0142ego t\u0142uszczu w brunatny podczas terapii. Obserwacja szlaku biologicznego w laboratorium nie zast\u0119puje wykazania korzy\u015bci u ludzi.<\/p>\n<h3>Kwas moczowy i dna moczanowa<\/h3>\n<p>Flozyny mog\u0105 obni\u017ca\u0107 st\u0119\u017cenie kwasu moczowego. W analizie EMPA-REG OUTCOME empagliflozyna wi\u0105za\u0142a si\u0119 tak\u017ce z rzadszym wyst\u0119powaniem z\u0142o\u017conego wyniku obejmuj\u0105cego napad dny lub rozpocz\u0119cie leczenia przeciw dnie. By\u0142a to analiza dodatkowa, a nie badanie kwalifikuj\u0105ce lek jako podstawow\u0105 terapi\u0119 dny. Flozyna nie zast\u0119puje allopurynolu lub febuksostatu, je\u015bli istniej\u0105 wskazania do ich stosowania. <a href=\"#z21\">[21]<\/a><\/p>\n<h2 id=\"miesnie\">11. Mi\u0119\u015bnie, sarkopenia i sprawno\u015b\u0107<\/h2>\n<p>Utrata masy cia\u0142a nie zawsze oznacza wy\u0142\u0105cznie utrat\u0119 t\u0142uszczu. W cz\u0119\u015bci bada\u0144 flozyn obserwowano zmniejszenie bezt\u0142uszczowej masy cia\u0142a. Pomiar ten obejmuje jednak nie tylko mi\u0119\u015bnie, ale r\u00f3wnie\u017c inne tkanki i wod\u0119. Zmiany nawodnienia mog\u0105 wp\u0142ywa\u0107 zw\u0142aszcza na wyniki bioimpedancji.<\/p>\n<p>Metaanalizy nie daj\u0105 ca\u0142kowicie jednolitego obrazu. Starsze analizy wskazywa\u0142y na niewielkie zmniejszenie niekt\u00f3rych parametr\u00f3w masy mi\u0119\u015bniowej. Metaanaliza sieciowa z 2026 r., obejmuj\u0105ca 33 badania i 5399 uczestnik\u00f3w, wykaza\u0142a redukcj\u0119 tkanki t\u0142uszczowej bez wyra\u017anego, klinicznie istotnego zmniejszenia masy mi\u0119\u015bni szkieletowych. Dost\u0119pne dane o sile i sprawno\u015bci nadal s\u0105 ograniczone. <a href=\"#z22\">[22]<\/a> <a href=\"#z23\">[23]<\/a><\/p>\n<p><strong>Spadek bezt\u0142uszczowej masy cia\u0142a nie jest sam w sobie rozpoznaniem sarkopenii.<\/strong> Wa\u017cne s\u0105 r\u00f3wnie\u017c si\u0142a, zdolno\u015b\u0107 wstawania z krzes\u0142a, ch\u00f3d i codzienne funkcjonowanie.<\/p>\n<p>U starszej osoby z krucho\u015bci\u0105, niedo\u017cywieniem lub szybk\u0105 utrat\u0105 wagi nale\u017cy kontrolowa\u0107 stan od\u017cywienia i sprawno\u015b\u0107. Plan aktywno\u015bci powinien uwzgl\u0119dnia\u0107 \u0107wiczenia oporowe dostosowane do mo\u017cliwo\u015bci. Ilo\u015b\u0107 bia\u0142ka w diecie wymaga indywidualizacji, szczeg\u00f3lnie przy przewlek\u0142ej chorobie nerek; og\u00f3lne zalecenie \u201eim wi\u0119cej bia\u0142ka, tym lepiej\u201d mo\u017ce by\u0107 niew\u0142a\u015bciwe. <a href=\"#z13\">[13]<\/a><\/p>\n<figure style=\"margin:28px 0;\"><img src=\"https:\/\/angiomedic.pl\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/flozyny-miesnie-zywienie.png\" alt=\"Starsza kobieta \u0107wicz\u0105ca z lekkimi hantlami obok zbilansowanego posi\u0142ku\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display:block;width:100%;max-width:100%;height:auto;border-radius:12px;\"><\/p>\n<figcaption style=\"margin-top:8px;font-size:0.9em;color:#555;\">\u0106wiczenia oporowe i odpowiednie \u017cywienie wspieraj\u0105 utrzymanie sprawno\u015bci. Zalecenia nale\u017cy dostosowa\u0107 do chor\u00f3b wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cych.<\/figcaption>\n<\/figure>\n<h2 id=\"watroba-mozg\">12. W\u0105troba i m\u00f3zg \u2014 nowe kierunki bada\u0144<\/h2>\n<h3>St\u0142uszczeniowe zapalenie w\u0105troby zwi\u0105zane z zaburzeniami metabolicznymi<\/h3>\n<p>MASLD oznacza metaboliczn\u0105 chorob\u0119 st\u0142uszczeniow\u0105 w\u0105troby. MASH jest jej postaci\u0105 z zapaleniem i uszkodzeniem hepatocyt\u00f3w. Samo stwierdzenie st\u0142uszczenia w USG nie rozstrzyga, czy wyst\u0119puje MASH ani jak zaawansowane jest w\u0142\u00f3knienie.<\/p>\n<p>W opublikowanym w BMJ w 2025 r. randomizowanym badaniu u 154 os\u00f3b z potwierdzonym biopsj\u0105 MASH dapagliflozyna po 48 tygodniach cz\u0119\u015bciej ni\u017c placebo prowadzi\u0142a do poprawy MASH bez pogorszenia w\u0142\u00f3knienia. Korzystne wyniki obejmowa\u0142y te\u017c wybrane drugorz\u0119dowe punkty histologiczne. To wa\u017cny sygna\u0142, ale nie dow\u00f3d zapobiegania marsko\u015bci lub rakowi w\u0105troby w wieloletniej obserwacji. <a href=\"#z24\">[24]<\/a><\/p>\n<p>Dapagliflozyny nie nale\u017cy przedstawia\u0107 jako preparatu zarejestrowanego w UE specjalnie do leczenia MASH. Obiecuj\u0105ce badanie i zatwierdzone wskazanie to r\u00f3\u017cne poziomy dowod\u00f3w.<\/p>\n<h3>Ot\u0119pienie naczyniowe i choroba Alzheimera<\/h3>\n<p>W du\u017cym badaniu obserwacyjnym z 2024 r. osoby z cukrzyc\u0105 typu 2 rozpoczynaj\u0105ce leczenie inhibitorem SGLT2 mia\u0142y ni\u017csze ryzyko rozpoznania ot\u0119pienia ni\u017c osoby rozpoczynaj\u0105ce inhibitor DPP-4. Wzgl\u0119dna r\u00f3\u017cnica wynosi\u0142a oko\u0142o 35%. Nie by\u0142o to jednak randomizowane badanie leczenia ot\u0119pienia. Wynik mo\u017ce cz\u0119\u015bciowo odzwierciedla\u0107 r\u00f3\u017cnice mi\u0119dzy pacjentami i spos\u00f3b doboru terapii. <a href=\"#z25\">[25]<\/a><\/p>\n<p><strong>Flozyny nie s\u0105 udowodnionym leczeniem choroby Alzheimera ani istniej\u0105cego ot\u0119pienia naczyniowego.<\/strong> Nie mo\u017cna obiecywa\u0107 poprawy pami\u0119ci lub regeneracji uszkodzonego m\u00f3zgu. Kontrola czynnik\u00f3w ryzyka naczyniowego pozostaje istotna, ale nie oznacza automatycznie swoistego dzia\u0142ania przeciw ot\u0119pieniu.<\/p>\n<h2 id=\"preparaty\">13. Preparaty i r\u00f3\u017cnice mi\u0119dzy flozynami<\/h2>\n<p>Poszczeg\u00f3lne leki maj\u0105 r\u00f3\u017cne dokumentacje rejestracyjne i badania. Nie ka\u017cda flozyna jest zarejestrowana do leczenia niewydolno\u015bci serca lub choroby nerek bez cukrzycy. Poni\u017csza tabela przedstawia podstawowe r\u00f3\u017cnice, a nie kompletny wykaz dost\u0119pnych w Polsce opakowa\u0144.<\/p>\n<div style=\"overflow-x:auto;margin:24px 0;\">\n<table style=\"width:100%;border-collapse:collapse;min-width:640px;\">\n<caption style=\"text-align:left;font-weight:bold;margin-bottom:10px;\">G\u0142\u00f3wne substancje i zastosowania<\/caption>\n<thead>\n<tr style=\"background:#edf4f5;\">\n<th style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\" scope=\"col\">Substancja<\/th>\n<th style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\" scope=\"col\">Przyk\u0142adowy preparat<\/th>\n<th style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\" scope=\"col\">Najwa\u017cniejsza r\u00f3\u017cnica<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Empagliflozyna<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Jardiance<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Wskazania obejmuj\u0105 cukrzyc\u0119 typu 2, objawow\u0105 przewlek\u0142\u0105 niewydolno\u015b\u0107 serca i przewlek\u0142\u0105 chorob\u0119 nerek. W niewydolno\u015bci serca i PChN zalecana dawka wynosi 10 mg raz dziennie.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Dapagliflozyna<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Forxiga<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Wskazania obejmuj\u0105 cukrzyc\u0119 typu 2, objawow\u0105 przewlek\u0142\u0105 niewydolno\u015b\u0107 serca i przewlek\u0142\u0105 chorob\u0119 nerek. Standardowa dawka w tych wskazaniach wynosi 10 mg raz dziennie; szczeg\u00f3lne sytuacje wymagaj\u0105 uwzgl\u0119dnienia ChPL.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Kanagliflozyna<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Invokana<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">W UE preparat stosuje si\u0119 w cukrzycy typu 2. Korzy\u015bci nerkowe wykazano m.in. w CREDENCE u chorych z cukrzyc\u0105 i nefropati\u0105. Wa\u017cny jest sygna\u0142 amputacji z CANVAS.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Ertugliflozyna<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Steglatro<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Preparat do leczenia cukrzycy typu 2. Nie nale\u017cy automatycznie przypisywa\u0107 mu odr\u0119bnych wskaza\u0144 w niewydolno\u015bci serca lub PChN w\u0142a\u015bciwych empagliflozynie i dapagliflozynie.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>\u0179r\u00f3d\u0142a: aktualne dokumentacje EMA i badania CREDENCE oraz CANVAS. <a href=\"#z1\">[1]<\/a> <a href=\"#z2\">[2]<\/a> <a href=\"#z16\">[16]<\/a> <a href=\"#z17\">[17]<\/a> <a href=\"#z26\">[26]<\/a> <a href=\"#z27\">[27]<\/a><\/p>\n<p>Istniej\u0105 r\u00f3wnie\u017c preparaty z\u0142o\u017cone, np. flozyna z metformin\u0105 lub innym lekiem przeciwcukrzycowym. Obowi\u0105zuj\u0105 wtedy zasady bezpiecze\u0144stwa wszystkich sk\u0142adnik\u00f3w. Tabletka zawieraj\u0105ca metformin\u0119 i flozyn\u0119 nie jest prostym zamiennikiem samej flozyny u osoby bez cukrzycy.<\/p>\n<h2 id=\"glp1\">14. Flozyny a leki GLP-1 \u2014 czy mo\u017cna je \u0142\u0105czy\u0107?<\/h2>\n<p>Grupy te oddzia\u0142uj\u0105 na r\u00f3\u017cne mechanizmy. O wyborze decyduj\u0105 mi\u0119dzy innymi obecno\u015b\u0107 niewydolno\u015bci serca, choroby nerek, mia\u017cd\u017cycy, oty\u0142o\u015bci i potrzeba kontroli glikemii. Nie chodzi o wyb\u00f3r jednego \u201enajlepszego leku dla wszystkich\u201d.<\/p>\n<div style=\"overflow-x:auto;margin:24px 0;\">\n<table style=\"width:100%;border-collapse:collapse;min-width:640px;\">\n<caption style=\"text-align:left;font-weight:bold;margin-bottom:10px;\">Por\u00f3wnanie podstawowych cech<\/caption>\n<thead>\n<tr style=\"background:#edf4f5;\">\n<th style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\" scope=\"col\">Cecha<\/th>\n<th style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\" scope=\"col\">Flozyny<\/th>\n<th style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\" scope=\"col\">Agoni\u015bci receptora GLP-1<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Podstawowy mechanizm<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Hamowanie odzyskiwania glukozy i sodu w nerkach.<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Pobudzanie receptora GLP-1; wp\u0142yw m.in. na wydzielanie insuliny, apetyt i syto\u015b\u0107.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Droga podania<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Tabletki.<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Najcz\u0119\u015bciej iniekcje; istniej\u0105 tak\u017ce postacie doustne.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Redukcja masy cia\u0142a<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Zwykle umiarkowana.<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Mo\u017ce by\u0107 znacznie wi\u0119ksza; zale\u017cy od substancji, dawki i wskazania.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Niewydolno\u015b\u0107 serca<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Mocne dowody dla dapagliflozyny i empagliflozyny w szerokim zakresie frakcji wyrzutowej.<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Korzy\u015bci niekt\u00f3rych terapii w wybranych populacjach, np. z oty\u0142o\u015bci\u0105 i HFpEF; nie jest to jednolity efekt wszystkich preparat\u00f3w.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Mia\u017cd\u017cycowe zdarzenia naczyniowe<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Korzy\u015b\u0107 dla MACE g\u0142\u00f3wnie przez ograniczenie zgon\u00f3w sercowo-naczyniowych; brak wyra\u017anej redukcji udar\u00f3w w analizie klasy.<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Wybrane leki maj\u0105 dowody zmniejszenia ryzyka MACE w okre\u015blonych populacjach.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Typowe kwestie bezpiecze\u0144stwa<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Infekcje grzybicze okolic intymnych, odwodnienie; rzadka kwasica ketonowa.<\/td>\n<td style=\"padding:12px;border:1px solid #d6e2e5;text-align:left;vertical-align:top;\">Objawy \u017co\u0142\u0105dkowo-jelitowe i kwestie zwi\u0105zane z tolerancj\u0105 pokarmu; szczeg\u00f3\u0142y zale\u017c\u0105 od preparatu.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<p>U odpowiednio dobranych chorych z cukrzyc\u0105 typu 2 mo\u017cna stosowa\u0107 flozyn\u0119 razem z agonist\u0105 GLP-1. Potencjalne uzupe\u0142nianie dzia\u0142ania nie oznacza, \u017ce wolno sumowa\u0107 procentowe redukcje ryzyka z oddzielnych bada\u0144. Konieczna jest ocena tolerancji, nawodnienia i pozosta\u0142ych lek\u00f3w. <a href=\"#z11\">[11]<\/a> <a href=\"#z9\">[9]<\/a><\/p>\n<h2 id=\"kwalifikacja\">15. Kwalifikacja i kontrola leczenia<\/h2>\n<p>Przed rozpocz\u0119ciem terapii lekarz ustala przede wszystkim, jaki jest jej cel. Obni\u017cenie HbA1c, ograniczenie zaostrze\u0144 niewydolno\u015bci serca i ochrona nerek s\u0105 r\u00f3\u017cnymi celami, cho\u0107 mog\u0105 dotyczy\u0107 jednego pacjenta.<\/p>\n<p>Ocena obejmuje czynno\u015b\u0107 nerek, ci\u015bnienie i stan nawodnienia, dotychczasowe leczenie, ryzyko kwasicy oraz \u2014 u os\u00f3b z cukrzyc\u0105 i chorob\u0105 t\u0119tnic \u2014 stan st\u00f3p. Przy PChN istotne jest uwzgl\u0119dnienie albuminurii. Pacjent powinien otrzyma\u0107 plan post\u0119powania na wypadek ostrej choroby. <a href=\"#z13\">[13]<\/a> <a href=\"#z19\">[19]<\/a><\/p>\n<p>W kontroli nie wystarcza samo pytanie, czy obni\u017cy\u0142 si\u0119 cukier. Znaczenie mog\u0105 mie\u0107 duszno\u015b\u0107, tolerancja wysi\u0142ku, hospitalizacje, dynamika eGFR, albuminuria i objawy nadmiernej utraty p\u0142yn\u00f3w. Termin bada\u0144 po rozpocz\u0119ciu leczenia zale\u017cy od ryzyka; osoba starsza, przyjmuj\u0105ca kilka diuretyk\u00f3w, mo\u017ce wymaga\u0107 wcze\u015bniejszej kontroli ni\u017c stabilny pacjent bez czynnik\u00f3w ryzyka.<\/p>\n<p>Dobry plan terapii zawiera r\u00f3wnie\u017c jasne informacje, jakie objawy nale\u017cy zg\u0142osi\u0107 pilnie i kto podejmuje decyzj\u0119 o wznowieniu leku po przerwie.<\/p>\n<h2 id=\"bezpieczenstwo\">16. Dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane i objawy alarmowe<\/h2>\n<h3>Infekcje grzybicze okolic intymnych<\/h3>\n<p>Zwi\u0119kszone wydalanie glukozy sprzyja zaka\u017ceniom grzybiczym narz\u0105d\u00f3w p\u0142ciowych. Objawami mog\u0105 by\u0107 \u015bwi\u0105d, pieczenie, zaczerwienienie i wydzielina. Wiele takich zaka\u017ce\u0144 mo\u017cna skutecznie leczy\u0107; nawracaj\u0105ce lub ci\u0119\u017ckie wymagaj\u0105 oceny dalszej terapii.<\/p>\n<p>Nie nale\u017cy uto\u017csamia\u0107 ka\u017cdej infekcji intymnej z zaka\u017ceniem dr\u00f3g moczowych. Gor\u0105czka, b\u00f3l okolicy l\u0119d\u017awiowej i zaburzenia oddawania moczu mog\u0105 wskazywa\u0107 na powa\u017cniejsze zaka\u017cenie wymagaj\u0105ce diagnostyki. <a href=\"#z2\">[2]<\/a><\/p>\n<h3>Odwodnienie i spadek ci\u015bnienia<\/h3>\n<p>Wi\u0119ksza utrata p\u0142yn\u00f3w mo\u017ce prowadzi\u0107 do zawrot\u00f3w g\u0142owy przy wstawaniu, os\u0142abienia lub omdlenia. Ryzyko ro\u015bnie podczas biegunki, wymiot\u00f3w i przy r\u00f3wnoczesnym leczeniu moczop\u0119dnym. Nie oznacza to zalecenia picia dowolnie du\u017cych ilo\u015bci wody: chory z niewydolno\u015bci\u0105 serca mo\u017ce mie\u0107 indywidualnie okre\u015blony limit p\u0142yn\u00f3w. <a href=\"#z1\">[1]<\/a><\/p>\n<h3>Niedocukrzenie<\/h3>\n<p>Sama flozyna ma niewielkie ryzyko wywo\u0142ania hipoglikemii. Ryzyko mo\u017ce wzrosn\u0105\u0107 przy jednoczesnym stosowaniu insuliny lub pochodnej sulfonylomocznika. Ewentualna zmiana ich dawek wymaga planu lekarskiego; gwa\u0142towne odstawienie insuliny mo\u017ce by\u0107 niebezpieczne. <a href=\"#z19\">[19]<\/a><\/p>\n<h3>Rzadkie, ale powa\u017cne zaka\u017cenie krocza<\/h3>\n<p>Zgorzel Fourniera jest rzadkim, ci\u0119\u017ckim zaka\u017ceniem tkanek krocza, zg\u0142aszanym tak\u017ce u os\u00f3b stosuj\u0105cych inhibitory SGLT2. Silny b\u00f3l, obrz\u0119k lub zaczerwienienie okolicy narz\u0105d\u00f3w p\u0142ciowych i krocza z gor\u0105czk\u0105 albo z\u0142ym stanem og\u00f3lnym wymagaj\u0105 natychmiastowej pomocy. To inna sytuacja ni\u017c niepowik\u0142ana grzybica. <a href=\"#z28\">[28]<\/a><\/p>\n<figure style=\"margin:28px 0;\"><img src=\"https:\/\/angiomedic.pl\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/flozyny-bezpieczenstwo.png\" alt=\"Rozmowa z lekarzem o tabletkach, nawodnieniu i planie leczenia\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display:block;width:100%;max-width:100%;height:auto;border-radius:12px;\"><\/p>\n<figcaption style=\"margin-top:8px;font-size:0.9em;color:#555;\">Pacjent powinien zna\u0107 objawy alarmowe i zasady czasowego wstrzymania flozyny. Ilustracja pogl\u0105dowa.<\/figcaption>\n<\/figure>\n<h2 id=\"kwasica\">17. Kwasica ketonowa i dieta ketogeniczna<\/h2>\n<p>Kwasica ketonowa to gro\u017any stan zwi\u0105zany z nagromadzeniem cia\u0142 ketonowych i zaburzeniem r\u00f3wnowagi kwasowo-zasadowej. Podczas terapii flozyn\u0105 mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 nawet bez bardzo wysokiego st\u0119\u017cenia glukozy. Prawid\u0142owy lub umiarkowanie podwy\u017cszony wynik glukometru nie wyklucza tego powik\u0142ania.<\/p>\n<p>Objawy obejmuj\u0105 nudno\u015bci, wymioty, b\u00f3l brzucha, znaczne os\u0142abienie, przyspieszony lub utrudniony oddech i zaburzenia \u015bwiadomo\u015bci. Przy takim podejrzeniu potrzebna jest pilna ocena medyczna, przerwanie flozyny i oznaczenie keton\u00f3w, najlepiej we krwi. Przypadki opisywano r\u00f3wnie\u017c u os\u00f3b bez cukrzycy, cho\u0107 s\u0105 znacznie rzadsze. <a href=\"#z1\">[1]<\/a> <a href=\"#z29\">[29]<\/a><\/p>\n<h3>Dlaczego dieta ketogeniczna jest problemem?<\/h3>\n<p>Silne ograniczenie w\u0119glowodan\u00f3w, g\u0142od\u00f3wka i d\u0142ugie posty mog\u0105 zwi\u0119ksza\u0107 wytwarzanie keton\u00f3w. W po\u0142\u0105czeniu z flozyn\u0105 wymagaj\u0105 szczeg\u00f3lnej ostro\u017cno\u015bci. UK Kidney Association zaleca odradzanie diety ketogenicznej osobom stosuj\u0105cym te leki. Nie nale\u017cy samodzielnie \u0142\u0105czy\u0107 terapii z restrykcyjn\u0105 diet\u0105 keto lub wielodniowym postem. <a href=\"#z19\">[19]<\/a><\/p>\n<p>\u0141agodna ketoza \u017cywieniowa i kwasica ketonowa nie s\u0105 tym samym. To jednak nie uzasadnia ignorowania objaw\u00f3w alarmowych. Szczeg\u00f3lnie wa\u017cna jest rozmowa z lekarzem przy niedoborze insuliny, jej redukcji, ostrej chorobie, odwodnieniu lub nadu\u017cywaniu alkoholu.<\/p>\n<h2 id=\"przerwa\">18. Infekcja, odwodnienie, operacja \u2014 kiedy przerwa\u0107 lek?<\/h2>\n<p>Flozyny cz\u0119sto stosuje si\u0119 przewlekle, ale w okre\u015blonych sytuacjach potrzebna jest czasowa przerwa. Pacjent powinien zna\u0107 zasady post\u0119powania w chorobie, okre\u015blane jako \u201esick day rules\u201d.<\/p>\n<p>Wymioty, nasilona biegunka, niemo\u017cno\u015b\u0107 normalnego picia lub jedzenia oraz powa\u017cna ostra choroba wymagaj\u0105 kontaktu z personelem medycznym i zwykle czasowego wstrzymania flozyny zgodnie z ustalonym planem. Insuliny nie wolno przy tym automatycznie odstawia\u0107. Przy podejrzeniu kwasicy pomoc musi by\u0107 pilna. <a href=\"#z30\">[30]<\/a><\/p>\n<h3>Operacja i badania wymagaj\u0105ce pozostania na czczo<\/h3>\n<p>Przed planowanym zabiegiem trzeba poinformowa\u0107 chirurga i anestezjologa o stosowaniu flozyny. Przerwa mo\u017ce by\u0107 potrzebna wcze\u015bniej ni\u017c w samym dniu operacji. Jej d\u0142ugo\u015b\u0107 ustala zesp\u00f3\u0142 zgodnie z preparatem, rodzajem zabiegu i lokalnym protoko\u0142em. Nie nale\u017cy samodzielnie zak\u0142ada\u0107, \u017ce pomini\u0119cie jednej porannej dawki wystarczy.<\/p>\n<p>Podobnego om\u00f3wienia mo\u017ce wymaga\u0107 kolonoskopia z przygotowaniem jelita i ograniczeniem jedzenia. Po przerwie leczenie wznawia si\u0119 po ustabilizowaniu stanu, odzyskaniu odpowiedniego nawodnienia i od\u017cywiania; je\u017celi kontrolowano ketony, powinny by\u0107 prawid\u0142owe. <a href=\"#z29\">[29]<\/a> <a href=\"#z30\">[30]<\/a><\/p>\n<p>Osoby z cukrzyc\u0105 typu 1 nie powinny otrzymywa\u0107 omawianych preparat\u00f3w jako standardowej terapii. Ci\u0105\u017ca, karmienie piersi\u0105, ci\u0119\u017ckie odwodnienie i podejrzenie kwasicy wymagaj\u0105 odr\u0119bnego post\u0119powania i oceny dokumentacji leku.<\/p>\n<h2 id=\"badania\">19. Nowe badania i granice obecnej wiedzy<\/h2>\n<h3>Leczenie skojarzone choroby nerek<\/h3>\n<p>W badaniu CONFIDENCE z 2025 r. po\u0142\u0105czenie empagliflozyny z finerenonem u chorych z cukrzyc\u0105 typu 2, PChN i albuminuri\u0105 powodowa\u0142o wi\u0119ksz\u0105 redukcj\u0119 UACR ni\u017c ka\u017cdy lek osobno. Pacjenci otrzymywali ju\u017c inhibitor uk\u0142adu renina\u2013angiotensyna. Badanie pokazuje mo\u017cliwo\u015b\u0107 uzupe\u0142niania si\u0119 mechanizm\u00f3w, ale jego g\u0142\u00f3wny wynik dotyczy\u0142 albuminurii, nie liczby dializ lub zgon\u00f3w w wieloletniej obserwacji. <a href=\"#z31\">[31]<\/a><\/p>\n<p>Taka terapia wymaga odpowiedniej kwalifikacji i kontroli, m.in. st\u0119\u017cenia potasu. Nie jest wskazaniem do samodzielnego dodawania kolejnego leku przez pacjenta.<\/p>\n<h3>Czy ka\u017cdy pacjent po zawale powinien otrzyma\u0107 flozyn\u0119?<\/h3>\n<p>Badanie EMPACT-MI u os\u00f3b po ostrym zawale z podwy\u017cszonym ryzykiem niewydolno\u015bci serca nie wykaza\u0142o istotnego zmniejszenia g\u0142\u00f3wnego z\u0142o\u017conego punktu obejmuj\u0105cego pierwsz\u0105 hospitalizacj\u0119 z powodu niewydolno\u015bci serca lub zgon z dowolnej przyczyny. Korzystne wyniki dotycz\u0105ce wybranych sk\u0142adowych nie zmieniaj\u0105 faktu, \u017ce g\u0142\u00f3wny wynik by\u0142 neutralny. <a href=\"#z32\">[32]<\/a><\/p>\n<p>Dlatego sam przebyty zawa\u0142 nie uzasadnia automatycznego w\u0142\u0105czenia flozyny ka\u017cdej osobie. Wskazanie mo\u017ce natomiast wynika\u0107 z wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cej niewydolno\u015bci serca, cukrzycy lub choroby nerek.<\/p>\n<h3>Co pozostaje do wyja\u015bnienia?<\/h3>\n<p>Trwaj\u0105 badania nad wp\u0142ywem na mikrokr\u0105\u017cenie, funkcj\u0119 mi\u0119\u015bni, procesy neurodegeneracyjne i choroby metaboliczne w\u0105troby. Cz\u0119\u015b\u0107 pyta\u0144 dotyczy bezpo\u015bredniego dzia\u0142ania leku, a cz\u0119\u015b\u0107 nast\u0119pstw poprawy og\u00f3lnego stanu metabolicznego. Do\u015bwiadczalny mechanizm, wynik obserwacyjny i korzy\u015b\u0107 potwierdzona w du\u017cym badaniu randomizowanym nie powinny by\u0107 przedstawiane jako r\u00f3wnowa\u017cne.<\/p>\n<h2 id=\"pytania\">20. Najcz\u0119stsze pytania pacjent\u00f3w<\/h2>\n<h3>Nie mam cukrzycy. Czy lekarz pomyli\u0142 leki?<\/h3>\n<p>Niekoniecznie. Dapagliflozyna lub empagliflozyna mog\u0105 zosta\u0107 przepisane z powodu niewydolno\u015bci serca lub PChN. Warto zna\u0107 wskazanie zapisane w swoim planie leczenia.<\/p>\n<h3>Mam glukoz\u0119 w moczu. Czy lek nie dzia\u0142a?<\/h3>\n<p>Obecno\u015b\u0107 glukozy w moczu jest oczekiwanym nast\u0119pstwem dzia\u0142ania flozyny. Skuteczno\u015bci nie ocenia si\u0119 na podstawie samego testu moczu.<\/p>\n<h3>Czy flozyna zast\u0119puje statyn\u0119, aspiryn\u0119 lub lek przeciwkrzepliwy?<\/h3>\n<p>Nie. Te leki oddzia\u0142uj\u0105 na inne mechanizmy i maj\u0105 odr\u0119bne wskazania. Flozyna nie jest lekiem przeciwkrzepliwym ani leczeniem zakrzepicy \u017cy\u0142 g\u0142\u0119bokich.<\/p>\n<h3>Czy musz\u0119 pi\u0107 wi\u0119cej?<\/h3>\n<p>Trzeba unika\u0107 odwodnienia, ale ilo\u015b\u0107 p\u0142yn\u00f3w powinna by\u0107 dostosowana do stanu zdrowia. Przy niewydolno\u015bci serca lub nerek nale\u017cy stosowa\u0107 indywidualne zalecenia, a nie uniwersalny nakaz wypijania kilku dodatkowych litr\u00f3w.<\/p>\n<h3>Czy ka\u017cda grzybica oznacza konieczno\u015b\u0107 odstawienia leku?<\/h3>\n<p>Nie zawsze. Decyzja zale\u017cy od nasilenia, nawrot\u00f3w i skuteczno\u015bci leczenia zaka\u017cenia. Silny b\u00f3l krocza z gor\u0105czk\u0105 wymaga natomiast pilnej pomocy.<\/p>\n<h3>Czy przy prawid\u0142owym cukrze mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 kwasica?<\/h3>\n<p>Tak. Podczas stosowania flozyn st\u0119\u017cenie glukozy nie wystarcza do jej wykluczenia. Objawy alarmowe wymagaj\u0105 oceny medycznej i oznaczenia keton\u00f3w.<\/p>\n<h3>Czy mog\u0119 odstawi\u0107 lek, gdy poprawi\u0142o si\u0119 eGFR lub duszno\u015b\u0107?<\/h3>\n<p>Poprawa mo\u017ce by\u0107 efektem leczenia. Terapia chor\u00f3b przewlek\u0142ych zwykle nie jest kr\u00f3tkim \u201ekursem\u201d. Decyzj\u0119 o odstawieniu podejmuje si\u0119 na podstawie wskazania, tolerancji i aktualnego stanu, z uwzgl\u0119dnieniem sytuacji wymagaj\u0105cych czasowej przerwy.<\/p>\n<h3>Czy flozyna mo\u017ce zast\u0105pi\u0107 zabieg udro\u017cnienia t\u0119tnicy?<\/h3>\n<p>Nie. Nie usuwa mechanicznej przeszkody w t\u0119tnicy. Je\u017celi niedokrwienie wymaga rewaskularyzacji, farmakoterapia sercowo-nerkowa nie zast\u0119puje takiego leczenia.<\/p>\n<h2 id=\"wnioski\">21. Najwa\u017cniejsze informacje<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Flozyny maj\u0105 zastosowanie szersze ni\u017c leczenie cukrzycy.<\/strong> Dapagliflozyna i empagliflozyna mog\u0105 chroni\u0107 serce i nerki r\u00f3wnie\u017c u odpowiednio dobranych os\u00f3b bez cukrzycy.<\/li>\n<li><strong>Najmocniejsze dowody dotycz\u0105 niewydolno\u015bci serca i progresji choroby nerek.<\/strong> Efekt zale\u017cy od leku, wskazania i populacji.<\/li>\n<li><strong>Poprawa funkcji naczy\u0144 jest obiecuj\u0105ca, lecz nie oznacza usuni\u0119cia mia\u017cd\u017cycy.<\/strong> Flozyna nie rozpuszcza zw\u0119\u017cenia i nie zast\u0119puje redukcji LDL.<\/li>\n<li><strong>Sygna\u0142 amputacji z CANVAS wymaga uwagi.<\/strong> Nie potwierdzono jednolitego wzrostu ryzyka dla ca\u0142ej klasy; aktywna choroba stopy wymaga indywidualnego post\u0119powania.<\/li>\n<li><strong>Niewielki pocz\u0105tkowy spadek eGFR mo\u017ce mie\u0107 charakter hemodynamiczny.<\/strong> Znaczne pogorszenie wyniku lub objawy odwodnienia wymagaj\u0105 oceny.<\/li>\n<li><strong>Kwasica ketonowa mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 bez bardzo wysokiej glikemii.<\/strong> Wymioty, b\u00f3l brzucha i zaburzenia oddychania s\u0105 objawami alarmowymi.<\/li>\n<li><strong>Pacjent powinien zna\u0107 zasady czasowego wstrzymania terapii.<\/strong> Szczeg\u00f3lne znaczenie maj\u0105 ostra choroba, ograniczenie jedzenia, odwodnienie i operacja.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dob\u00f3r leczenia powinien uwzgl\u0119dnia\u0107 ca\u0142y obraz pacjenta: naczynia, serce, nerki, metabolizm i sprawno\u015b\u0107. Najwi\u0119ksz\u0105 warto\u015b\u0107 ma terapia dopasowana do konkretnego ryzyka, z jasno ustalonym planem kontroli.<\/p>\n<h2 id=\"pismiennictwo\">22. Pi\u015bmiennictwo i \u017ar\u00f3d\u0142a<\/h2>\n<p>Poni\u017cej podano badania pierwotne, metaanalizy, wytyczne oraz dokumenty instytucji regulacyjnych. Numery w tek\u015bcie prowadz\u0105 do odpowiednich pozycji.<\/p>\n<ol>\n<li id=\"z1\"><a href=\"https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/product-information\/jardiance-epar-product-information_en.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">EMA. Jardiance \u2014 charakterystyka produktu leczniczego i informacja o produkcie.<\/a><\/li>\n<li id=\"z2\"><a href=\"https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/product-information\/forxiga-epar-product-information_en.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">EMA. Forxiga \u2014 charakterystyka produktu leczniczego i informacja o produkcie.<\/a><\/li>\n<li id=\"z3\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa1911303\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">McMurray JJV i wsp. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. NEJM, 2019. DAPA-HF.<\/a><\/li>\n<li id=\"z4\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2206286\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Solomon SD i wsp. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. NEJM, 2022. DELIVER.<\/a><\/li>\n<li id=\"z5\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2107038\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Anker SD i wsp. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. NEJM, 2021. EMPEROR-Preserved.<\/a><\/li>\n<li id=\"z6\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2024816\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Heerspink HJL i wsp. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. NEJM, 2020. DAPA-CKD.<\/a><\/li>\n<li id=\"z7\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2204233\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. NEJM, 2023.<\/a><\/li>\n<li id=\"z8\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa1504720\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Zinman B i wsp. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. NEJM, 2015. EMPA-REG OUTCOME.<\/a><\/li>\n<li id=\"z9\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38583093\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Patel SM i wsp. Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors and Major Adverse Cardiovascular Outcomes: A SMART-C Collaborative Meta-Analysis. Circulation, 2024.<\/a><\/li>\n<li id=\"z10\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39779556\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Sridharan K, Sivaramakrishnan G. Sodium Glucose Cotransporter-2 Inhibitors Improve Endothelial Function and Arterial Stiffness in Diabetic Individuals: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Current Vascular Pharmacology, 2025.<\/a><\/li>\n<li id=\"z11\"><a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/44\/39\/4043\/7238227\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ESC. Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes, 2023.<\/a><\/li>\n<li id=\"z12\"><a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/44\/37\/3627\/7246292\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ESC. Focused Update of the 2021 Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2023.<\/a><\/li>\n<li id=\"z13\"><a href=\"https:\/\/kdigo.org\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/KDIGO-2024-CKD-Guideline.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, 2024.<\/a><\/li>\n<li id=\"z14\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36351458\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">SGLT2 inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists&#8217; Consortium. Impact of diabetes on the effects of SGLT2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of large placebo-controlled trials. Lancet, 2022.<\/a><\/li>\n<li id=\"z15\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32795086\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Bonaca MP i wsp. Dapagliflozin and Cardiac, Kidney, and Limb Outcomes in Patients With and Without Peripheral Artery Disease in DECLARE-TIMI 58. Circulation, 2020.<\/a><\/li>\n<li id=\"z16\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa1611925\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Neal B i wsp. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. NEJM, 2017. CANVAS.<\/a><\/li>\n<li id=\"z17\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa1811744\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Perkovic V i wsp. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. NEJM, 2019. CREDENCE.<\/a><\/li>\n<li id=\"z18\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37220172\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Butt JH i wsp. Heart failure, peripheral artery disease, and dapagliflozin: a patient-level meta-analysis of DAPA-HF and DELIVER. European Heart Journal, 2023.<\/a><\/li>\n<li id=\"z19\"><a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC10598949\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">UK Kidney Association. Clinical Practice Guideline: SGLT-2 Inhibition in Adults with Kidney Disease \u2014 2023 Update.<\/a><\/li>\n<li id=\"z20\"><a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC9803203\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Effect of SGLT-2 inhibitors on body composition in patients with type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis of randomized controlled trials. Frontiers in Endocrinology, 2022.<\/a><\/li>\n<li id=\"z21\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34558768\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ferreira JP i wsp. Empagliflozin and uric acid metabolism in diabetes: A post hoc analysis of the EMPA-REG OUTCOME trial. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2022.<\/a><\/li>\n<li id=\"z22\"><a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC10351980\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Effect of sodium-glucose transporter 2 inhibitors on sarcopenia in patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Endocrinology, 2023.<\/a><\/li>\n<li id=\"z23\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/42591093\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Effects of SGLT2 inhibitors on body composition and potential sarcopenia-related outcomes in type 2 diabetes mellitus: a network meta-analysis, 2026.<\/a><\/li>\n<li id=\"z24\"><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/389\/bmj-2024-083735\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Effect of dapagliflozin on metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: multicentre, double blind, randomised, placebo controlled trial. BMJ, 2025;389:e083735.<\/a><\/li>\n<li id=\"z25\"><a href=\"https:\/\/www.bmj.com\/content\/386\/bmj-2024-079475\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Risk of dementia after initiation of SGLT-2 inhibitors versus DPP-4 inhibitors in adults aged 40\u201369 years with type 2 diabetes: population based cohort study. BMJ, 2024;386:e079475.<\/a><\/li>\n<li id=\"z26\"><a href=\"https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/human\/EPAR\/invokana\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">EMA. Invokana \u2014 dokumentacja rejestracyjna.<\/a><\/li>\n<li id=\"z27\"><a href=\"https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/human\/EPAR\/steglatro\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">EMA. Steglatro \u2014 dokumentacja rejestracyjna.<\/a><\/li>\n<li id=\"z28\"><a href=\"https:\/\/www.gov.uk\/drug-safety-update\/sglt2-inhibitors-reports-of-fournier-s-gangrene-necrotising-fasciitis-of-the-genitalia-or-perineum\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">MHRA. SGLT2 inhibitors: reports of Fournier\u2019s gangrene, 2019.<\/a><\/li>\n<li id=\"z29\"><a href=\"https:\/\/www.gov.uk\/drug-safety-update\/sglt2-inhibitors-monitor-ketones-in-blood-during-treatment-interruption-for-surgical-procedures-or-acute-serious-medical-illness\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">MHRA. Monitor ketones in blood during treatment interruption for surgery or acute serious medical illness, 2020.<\/a><\/li>\n<li id=\"z30\"><a href=\"https:\/\/dchft.nhs.uk\/leaflets\/sick-day-rules-for-people-with-type-2-diabetes-taking-a-sglt-2-inhibitor\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Dorset County Hospital NHS. Sick Day Rules for People with Type 2 Diabetes taking a SGLT-2 Inhibitor.<\/a><\/li>\n<li id=\"z31\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2410659\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Agarwal R i wsp. Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. NEJM, 2025. CONFIDENCE.<\/a><\/li>\n<li id=\"z32\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2314051\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Butler J i wsp. Empagliflozin after Acute Myocardial Infarction. NEJM, 2024. EMPACT-MI.<\/a><\/li>\n<li id=\"z33\"><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2022190\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Packer M i wsp. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. NEJM, 2020. EMPEROR-Reduced.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<hr>\n<p><strong>ANGIOMEDIC \u2014 edukacja pacjent\u00f3w w zakresie chor\u00f3b naczy\u0144.<\/strong> Wi\u0119cej informacji o angiologii, flebologii, zakrzepicy, chorobach t\u0119tnic, kompresjoterapii, obrz\u0119kach i diagnostyce USG Doppler: <a href=\"https:\/\/angiomedic.pl\/\">angiomedic.pl<\/a>.<\/p>\n<p><small>\u00a9 2026 ANGIOMEDIC. Wszelkie prawa zastrze\u017cone. Kopiowanie i ponowne publikowanie ca\u0142o\u015bci lub fragment\u00f3w artyku\u0142u wymaga zgody ANGIOMEDIC, z uwzgl\u0119dnieniem przypadk\u00f3w dozwolonych przez prawo. Udost\u0119pnianie linku do publikacji jest mile widziane.<\/small><\/p>\n<\/article>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Flozyny to wi\u0119cej ni\u017c leki na cukrzyc\u0119 \u2014 mog\u0105 chroni\u0107 serce i nerki r\u00f3wnie\u017c u os\u00f3b bez cukrzycy. Jak wp\u0142ywaj\u0105 na naczynia i mia\u017cd\u017cyc\u0119? Wyja\u015bniamy korzy\u015bci, wyniki bada\u0144 oraz zasady bezpiecznego leczenia.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":679,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_kad_post_transparent":"","_kad_post_title":"","_kad_post_layout":"","_kad_post_sidebar_id":"","_kad_post_content_style":"","_kad_post_vertical_padding":"","_kad_post_feature":"","_kad_post_feature_position":"","_kad_post_header":false,"_kad_post_footer":false,"_kad_post_classname":"","iawp_total_views":12,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[16,76,77,71,74,75,79,73,72,34,51,70,78],"class_list":["post-680","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-aktualnosci","tag-angiologia","tag-choroba-tetnic-obwodowych","tag-choroby-naczyn","tag-cukrzyca-typu-2","tag-dapagliflozyna","tag-empagliflozyna","tag-farmakoterapia","tag-flozyny","tag-inhibitory-sglt2","tag-miazdzyca","tag-niewydolnosc-serca","tag-ochrona-serca-i-nerek","tag-przewlekla-choroba-nerek"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/680","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=680"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/680\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":683,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/680\/revisions\/683"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/679"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=680"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=680"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=680"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}