{"id":955,"date":"2026-10-20T00:19:55","date_gmt":"2026-10-19T22:19:55","guid":{"rendered":"https:\/\/angiomedic.pl\/?p=955"},"modified":"2026-10-20T00:19:56","modified_gmt":"2026-10-19T22:19:56","slug":"miazdzyca-tetnic-po-udroznieniu-voyager-pad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/miazdzyca-tetnic-po-udroznieniu-voyager-pad\/","title":{"rendered":"Po udro\u017cnieniu t\u0119tnic n\u00f3g \u2013 jak zmniejszy\u0107 ryzyko ponownego niedokrwienia i amputacji? Badanie VOYAGER PAD"},"content":{"rendered":"\n<article class=\"angiomedic-ebm\" lang=\"pl\" style=\"max-width:860px;margin:0 auto;color:#243443;font-family:inherit;line-height:1.75;font-size:17px;\">\n<style>\n.angiomedic-ebm h2{font-size:1.48em;line-height:1.3;color:#153f53;margin:1.6em 0 .5em}.angiomedic-ebm h3{font-size:1.15em;color:#153f53;margin:1.3em 0 .4em}.angiomedic-ebm p{margin:.65em 0 1em}.angiomedic-ebm ul{padding-left:1.5em;margin:.5em 0 1.1em}.angiomedic-ebm li{margin:.35em 0}.angiomedic-ebm .ebm-card{border:1px solid #bed4dc;border-left:5px solid #176d83;border-radius:12px;background:#f3f8fa;padding:20px 24px;margin:24px 0}.angiomedic-ebm .ebm-card h2{margin:0 0 12px;font-size:1.2em}.angiomedic-ebm .ebm-card dl{display:grid;grid-template-columns:minmax(135px,190px) 1fr;gap:8px 14px;margin:0}.angiomedic-ebm .ebm-card dt{font-weight:700}.angiomedic-ebm .ebm-card dd{margin:0}.angiomedic-ebm .ebm-result{background:#edf6f2;border-radius:10px;padding:16px 20px;margin:18px 0}.angiomedic-ebm .ebm-warning{background:#fff8ed;border-left:4px solid #c28b34;padding:13px 18px;margin:18px 0}.angiomedic-ebm table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:16px 0;font-size:.95em}.angiomedic-ebm th,.angiomedic-ebm td{border-bottom:1px solid #d8e2e6;padding:11px 9px;text-align:left;vertical-align:top}.angiomedic-ebm th{background:#edf3f5}.angiomedic-ebm .ebm-source{font-size:.91em;color:#475965;border-top:1px solid #d8e2e6;padding-top:14px}.angiomedic-ebm a{color:#116c8a;text-decoration:underline}@media(max-width:600px){.angiomedic-ebm{font-size:16px}.angiomedic-ebm .ebm-card{padding:16px}.angiomedic-ebm .ebm-card dl{grid-template-columns:1fr;gap:2px}.angiomedic-ebm .ebm-card dd{margin-bottom:9px}.angiomedic-ebm table{font-size:.85em}}\n<\/style>\n<p><strong>Po angioplastyce, wszczepieniu stentu lub operacyjnym przywr\u00f3ceniu przep\u0142ywu krwi w t\u0119tnicach n\u00f3g leczenie nie zawsze jest zako\u0144czone.<\/strong> Mia\u017cd\u017cyca pozostaje chorob\u0105 przewlek\u0142\u0105, a pacjent nadal mo\u017ce by\u0107 zagro\u017cony ostrym niedokrwieniem ko\u0144czyny, ponown\u0105 interwencj\u0105, zawa\u0142em lub udarem. Czy odpowiednio dobrane leczenie przeciwzakrzepowe mo\u017ce ograniczy\u0107 to ryzyko? Odpowiedzi dostarcza badanie VOYAGER PAD.<\/p>\n<section class=\"ebm-card\" aria-label=\"Najwa\u017cniejsze informacje o badaniu VOYAGER PAD\">\n<h2>\ud83d\udd2c Badanie naukowe \u2013 VOYAGER PAD<\/h2>\n<dl>\n<dt>Rodzaj badania<\/dt><dd>Randomizowane, podw\u00f3jnie za\u015blepione badanie kliniczne (RCT), kontrolowane placebo.<\/dd>\n<dt>Liczba uczestnik\u00f3w<\/dt><dd>6564 pacjent\u00f3w z objawow\u0105 mia\u017cd\u017cyc\u0105 t\u0119tnic ko\u0144czyn dolnych po rewaskularyzacji.<\/dd>\n<dt>Por\u00f3wnywane leczenie<\/dt><dd>Rywaroksaban 2,5 mg dwa razy dziennie + aspiryna wobec placebo + aspiryna; u cz\u0119\u015bci pacjent\u00f3w stosowano tak\u017ce kr\u00f3tkotrwale klopidogrel.<\/dd>\n<dt>Publikacja<\/dt><dd>2020 r., <em>The New England Journal of Medicine<\/em>.<\/dd>\n<dt>Najwa\u017cniejszy wynik<\/dt><dd>Po 3 latach g\u0142\u00f3wny z\u0142o\u017cony punkt ko\u0144cowy wyst\u0105pi\u0142 u szacunkowo 17,3% os\u00f3b otrzymuj\u0105cych rywaroksaban i aspiryn\u0119 oraz u 19,9% os\u00f3b otrzymuj\u0105cych sam\u0105 aspiryn\u0119 z placebo (HR 0,85; 95% CI 0,76\u20130,96).<\/dd>\n<dt>G\u0142\u00f3wne zastrze\u017cenie<\/dt><dd>Skuteczniejszej ochronie naczyniowej towarzyszy\u0142o zwi\u0119kszone ryzyko powa\u017cnych krwawie\u0144 wed\u0142ug kryteri\u00f3w ISTH.<\/dd>\n<\/dl>\n<\/section>\n<h2>Dlaczego po udro\u017cnieniu t\u0119tnicy nadal istnieje zagro\u017cenie?<\/h2>\n<p>Rewaskularyzacja, czyli przywr\u00f3cenie przep\u0142ywu krwi, mo\u017ce zmniejszy\u0107 b\u00f3l podczas chodzenia i poprawi\u0107 ukrwienie zagro\u017conej ko\u0144czyny. Nie usuwa jednak wszystkich zmian mia\u017cd\u017cycowych ani sk\u0142onno\u015bci do powstawania zakrzep\u00f3w. W kolejnych miesi\u0105cach lub latach mo\u017ce doj\u015b\u0107 do nag\u0142ego zamkni\u0119cia naczynia albo rozwoju nowych powik\u0142a\u0144.<\/p>\n<h2>Co sprawdzali naukowcy?<\/h2>\n<p>Do badania w\u0142\u0105czono 6564 pacjent\u00f3w z objawow\u0105 chorob\u0105 t\u0119tnic obwodowych, u kt\u00f3rych niedawno wykonano rewaskularyzacj\u0119 ko\u0144czyny dolnej \u2013 metod\u0105 wewn\u0105trznaczyniow\u0105 lub chirurgiczn\u0105. Uczestnik\u00f3w losowo przydzielono do dw\u00f3ch grup: otrzymuj\u0105cych <strong>rywaroksaban 2,5 mg dwa razy na dob\u0119 razem z aspiryn\u0105<\/strong> albo <strong>placebo razem z aspiryn\u0105<\/strong>. Badacze oceniali, czy dodatkowy lek ogranicza powik\u0142ania dotycz\u0105ce n\u00f3g, serca i m\u00f3zgu. Mediana obserwacji wynios\u0142a 28 miesi\u0119cy.<\/p>\n<p>G\u0142\u00f3wny punkt ko\u0144cowy obejmowa\u0142 \u0142\u0105cznie: ostre niedokrwienie ko\u0144czyny, du\u017c\u0105 amputacj\u0119 z przyczyn naczyniowych, zawa\u0142 serca, udar niedokrwienny lub zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych. To istotne: przedstawiony poni\u017cej wynik nie oznacza wy\u0142\u0105cznie ryzyka amputacji ani wy\u0142\u0105cznie ponownego zamkni\u0119cia stentu.<\/p>\n<h2>Jakie by\u0142y wyniki?<\/h2>\n<table>\n<thead><tr><th>Oceniany wynik<\/th><th>Rywaroksaban + aspiryna<\/th><th>Placebo + aspiryna<\/th><\/tr><\/thead>\n<tbody>\n<tr><td>G\u0142\u00f3wny z\u0142o\u017cony punkt ko\u0144cowy \u2013 szacowana cz\u0119sto\u015b\u0107 po 3 latach<\/td><td><strong>17,3%<\/strong><\/td><td><strong>19,9%<\/strong><\/td><\/tr>\n<tr><td>Powa\u017cne krwawienie wed\u0142ug ISTH \u2013 szacowana cz\u0119sto\u015b\u0107 po 3 latach<\/td><td><strong>5,94%<\/strong><\/td><td><strong>4,06%<\/strong><\/td><\/tr>\n<tr><td>Du\u017ce krwawienie wed\u0142ug TIMI \u2013 szacowana cz\u0119sto\u015b\u0107 po 3 latach<\/td><td>2,65%<\/td><td>1,87%<\/td><\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div class=\"ebm-result\"><strong>Co oznaczaj\u0105 te liczby?<\/strong> W trzyletniej analizie szacowana bezwzgl\u0119dna r\u00f3\u017cnica w cz\u0119sto\u015bci g\u0142\u00f3wnego z\u0142o\u017conego punktu ko\u0144cowego wynosi\u0142a oko\u0142o <strong>2,6 punktu procentowego<\/strong> na korzy\u015b\u0107 leczenia skojarzonego. Wzgl\u0119dne ryzyko zdarzenia w analizie czasu do wyst\u0105pienia zdarzenia by\u0142o mniejsze o oko\u0142o 15% (HR 0,85). Nie oznacza to jednak, \u017ce u ka\u017cdego pacjenta ryzyko amputacji zmniejsza si\u0119 o 15%.<\/div>\n<p>W analizie bezpiecze\u0144stwa ryzyko du\u017cego krwawienia wed\u0142ug kryteri\u00f3w ISTH by\u0142o wi\u0119ksze w grupie rywaroksabanu (HR 1,42; 95% CI 1,10\u20131,84). Dla krwawie\u0144 wed\u0142ug kryteri\u00f3w TIMI r\u00f3\u017cnica nie osi\u0105gn\u0119\u0142a istotno\u015bci statystycznej (HR 1,43; 95% CI 0,97\u20132,10). R\u00f3\u017cne definicje krwawienia mog\u0105 wi\u0119c prowadzi\u0107 do odmiennych wniosk\u00f3w statystycznych.<\/p>\n<h2>Czy wynikom mo\u017cna ufa\u0107? Ocena EBM<\/h2>\n<p><strong>Mocne strony:<\/strong> du\u017ca grupa uczestnik\u00f3w, losowy przydzia\u0142 leczenia, podw\u00f3jne za\u015blepienie, kontrola placebo oraz klinicznie istotne punkty ko\u0144cowe. To solidne badanie dostarczaj\u0105ce bezpo\u015brednich dowod\u00f3w dotycz\u0105cych pacjent\u00f3w po rewaskularyzacji ko\u0144czyn dolnych.<\/p>\n<p><strong>Ograniczenia:<\/strong> nie wszyscy pacjenci po zabiegu maj\u0105 taki sam bilans korzy\u015bci i ryzyka. Z badania wy\u0142\u0105czano m.in. osoby z istotnie zwi\u0119kszonym ryzykiem krwawienia oraz wymagaj\u0105ce terapeutycznych dawek lek\u00f3w przeciwkrzepliwych. Wynik g\u0142\u00f3wny by\u0142 z\u0142o\u017cony z kilku r\u00f3\u017cnych zdarze\u0144, a liczby przedstawione dla 3 lat s\u0105 oszacowaniami czasu do zdarzenia, nie prostym odsetkiem wszystkich uczestnik\u00f3w. Badanie by\u0142o finansowane przez producent\u00f3w badanych lek\u00f3w, co warto uwzgl\u0119dnia\u0107 przy krytycznej ocenie.<\/p>\n<div class=\"ebm-warning\"><strong>Wa\u017cne:<\/strong> rywaroksaban w dawce 2,5 mg dwa razy dziennie stosowany z aspiryn\u0105 w tym wskazaniu <strong>nie jest zamiennikiem pe\u0142nej dawki przeciwkrzepliwej<\/strong> potrzebnej np. u cz\u0119\u015bci pacjent\u00f3w z migotaniem przedsionk\u00f3w lub \u015bwie\u017c\u0105 zakrzepic\u0105 \u017cyln\u0105. Nie nale\u017cy samodzielnie dodawa\u0107 ani odstawia\u0107 tych lek\u00f3w.<\/div>\n<h2>Co wyniki oznaczaj\u0105 dla pacjenta?<\/h2>\n<p>U odpowiednio wybranych os\u00f3b z objawow\u0105 mia\u017cd\u017cyc\u0105 t\u0119tnic ko\u0144czyn dolnych po rewaskularyzacji po\u0142\u0105czenie ma\u0142ej dawki rywaroksabanu z aspiryn\u0105 mo\u017ce ogranicza\u0107 ryzyko kolejnych powa\u017cnych powik\u0142a\u0144 naczyniowych. <strong>Nie jest to jednak schemat odpowiedni dla wszystkich.<\/strong> Lekarz musi uwzgl\u0119dni\u0107 przebyty krwotok, choroby wsp\u00f3\u0142istniej\u0105ce, czynno\u015b\u0107 nerek, inne przyjmowane leki oraz wskazania do pe\u0142nodawkowej antykoagulacji.<\/p>\n<p>Leczenie farmakologiczne pozostaje tylko cz\u0119\u015bci\u0105 profilaktyki. R\u00f3wnie wa\u017cne s\u0105: zaprzestanie palenia, kontrola cholesterolu LDL i ci\u015bnienia t\u0119tniczego, leczenie cukrzycy, odpowiednia aktywno\u015b\u0107 fizyczna oraz kontrole naczy\u0144 zgodnie z zaleceniami lekarza.<\/p>\n<h2>VOYAGER PAD a COMPASS \u2013 czym r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 te badania?<\/h2>\n<p><strong>COMPASS<\/strong> dotyczy\u0142 pacjent\u00f3w ze stabiln\u0105 chorob\u0105 mia\u017cd\u017cycow\u0105, w tym chorob\u0105 t\u0119tnic obwodowych. <strong>VOYAGER PAD<\/strong> koncentrowa\u0142 si\u0119 na szczeg\u00f3lnej grupie pacjent\u00f3w <em>bezpo\u015brednio po rewaskularyzacji ko\u0144czyn dolnych<\/em>, kiedy ryzyko powik\u0142a\u0144 ko\u0144czynowych jest szczeg\u00f3lnie istotne. Nie nale\u017cy traktowa\u0107 wynik\u00f3w tych bada\u0144 jako identycznych ani bezpo\u015brednio por\u00f3wnywa\u0107 ich odsetk\u00f3w zdarze\u0144.<\/p>\n<h2>Komentarz ANGIOMEDIC<\/h2>\n<p>Przywr\u00f3cenie dro\u017cno\u015bci t\u0119tnicy nie oznacza wyleczenia mia\u017cd\u017cycy. Po zabiegu konieczna jest dalsza ocena ryzyka niedokrwienia ko\u0144czyny i krwawienia oraz indywidualny dob\u00f3r leczenia przeciwzakrzepowego. Badanie VOYAGER PAD stanowi wa\u017cny argument za rozwa\u017ceniem leczenia skojarzonego u w\u0142a\u015bciwie zakwalifikowanych pacjent\u00f3w, ale nie zast\u0119puje konsultacji lekarskiej.<\/p>\n<p class=\"ebm-source\"><strong>\u0179r\u00f3d\u0142o pierwotne:<\/strong> Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS i wsp. <em>Rivaroxaban in Peripheral Artery Disease after Revascularization.<\/em> N Engl J Med. 2020;382:1994\u20132004. DOI: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2000052\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">10.1056\/NEJMoa2000052<\/a>. Publikacja z 2020 r. \u2013 klasyczne badanie kliniczne, nie nowe doniesienie z 2026 r.<\/p>\n<p><em>Materia\u0142 edukacyjny. Nie stanowi indywidualnej porady medycznej.<\/em><\/p>\n<p>Dodatkowe informacje na temat diagnostyki USG i chor\u00f3b naczy\u0144 w Internecie pod adresem: <a href=\"https:\/\/angiomedic.pl\/\">angiomedic.pl<\/a><\/p>\n<\/article>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Czy udro\u017cnienie t\u0119tnic ko\u0144czyn dolnych wystarczy, aby zapobiec kolejnym powik\u0142aniom mia\u017cd\u017cycy? Badanie VOYAGER PAD z udzia\u0142em 6564 pacjent\u00f3w wykaza\u0142o, \u017ce po\u0142\u0105czenie ma\u0142ej dawki rywaroksabanu z aspiryn\u0105 po rewaskularyzacji zmniejsza ryzyko powa\u017cnych powik\u0142a\u0144 naczyniowych, w tym ostrego niedokrwienia ko\u0144czyny. Korzy\u015bciom towarzyszy jednak zwi\u0119kszone ryzyko krwawie\u0144. Wyja\u015bniamy, co wyniki badania oznaczaj\u0105 dla pacjent\u00f3w po zabiegach naczyniowych.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":958,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_kad_post_transparent":"","_kad_post_title":"","_kad_post_layout":"","_kad_post_sidebar_id":"","_kad_post_content_style":"","_kad_post_vertical_padding":"","_kad_post_feature":"","_kad_post_feature_position":"","_kad_post_header":false,"_kad_post_footer":false,"_kad_post_classname":"","iawp_total_views":1,"footnotes":""},"categories":[1,111],"tags":[135,131,76,115,130,134,113,128,133],"class_list":["post-955","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-aktualnosci","category-doniesienia-naukowe-ebm","tag-angioplastyka","tag-aspiryna","tag-choroba-tetnic-obwodowych","tag-ebm","tag-miazdzyca-tetnic","tag-niedokrwienie-konczyn","tag-rct","tag-rywaroksaban","tag-voyager-pad"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/955","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=955"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/955\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":959,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/955\/revisions\/959"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/958"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=955"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=955"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=955"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}