{"id":988,"date":"2026-10-20T16:10:26","date_gmt":"2026-10-20T14:10:26","guid":{"rendered":"https:\/\/angiomedic.pl\/?p=988"},"modified":"2026-10-20T16:11:08","modified_gmt":"2026-10-20T14:11:08","slug":"noga-nadal-puchnie-po-zakrzepicy-czy-stent-w-zyle-moze-pomoc-wyniki-badania-c-tract","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/noga-nadal-puchnie-po-zakrzepicy-czy-stent-w-zyle-moze-pomoc-wyniki-badania-c-tract\/","title":{"rendered":"Noga nadal puchnie po zakrzepicy. Czy stent w \u017cyle mo\u017ce pom\u00f3c? Wyniki badania C-TRACT"},"content":{"rendered":"\n<article class=\"angiomedic-ebm\" lang=\"pl\" style=\"max-width:920px;margin:0 auto;color:#17324d;font-family:inherit;line-height:1.7\">\n<style>\n.angiomedic-ebm h2{font-size:1.55rem;line-height:1.3;margin:1.6em 0 .55em;color:#17324d}.angiomedic-ebm h3{font-size:1.18rem;margin:1.3em 0 .5em;color:#17324d}.angiomedic-ebm p{margin:.7em 0}.angiomedic-ebm .ebm-card{background:#f3f8fc;border:1px solid #d6e4f0;border-radius:10px;padding:20px 24px;margin:20px 0}.angiomedic-ebm .ebm-highlight{background:#fff;border-left:4px solid #2774a6;padding:12px 16px;margin:18px 0}.angiomedic-ebm table{width:100%;border-collapse:collapse;margin:15px 0;font-size:.96rem}.angiomedic-ebm th,.angiomedic-ebm td{border:1px solid #d6e4f0;padding:10px 12px;text-align:left;vertical-align:top}.angiomedic-ebm th{background:#e9f3fa}.angiomedic-ebm a{color:#14669b;text-decoration:underline}.angiomedic-ebm .muted{color:#526779;font-size:.92rem}.angiomedic-ebm ul{padding-left:1.35em}.angiomedic-ebm li{margin:.35em 0}@media(max-width:640px){.angiomedic-ebm .ebm-card{padding:15px}.angiomedic-ebm table{font-size:.85rem}.angiomedic-ebm th,.angiomedic-ebm td{padding:7px}}\n<\/style>\n<p><strong>Zakrzepica \u017cy\u0142 g\u0142\u0119bokich mo\u017ce pozostawi\u0107 trwa\u0142e nast\u0119pstwa.<\/strong> Nawet po zako\u0144czeniu leczenia przeciwkrzepliwego u cz\u0119\u015bci pacjent\u00f3w utrzymuj\u0105 si\u0119 obrz\u0119k nogi, b\u00f3l, uczucie ci\u0119\u017cko\u015bci, przebarwienia sk\u00f3ry, a czasem owrzodzenia. To mo\u017cliwe objawy <strong>zespo\u0142u pozakrzepowego (PTS)<\/strong>. Czy w takiej sytuacji za\u0142o\u017cenie stentu do przewlekle niedro\u017cnej \u017cy\u0142y biodrowej mo\u017ce pom\u00f3c?<\/p>\n<p>Odpowiedzi poszukiwano w randomizowanym badaniu <strong>C-TRACT<\/strong>, opublikowanym w 2026 roku w czasopi\u015bmie <em>New England Journal of Medicine<\/em>.<\/p>\n<section class=\"ebm-card\" aria-label=\"Najwa\u017cniejsze informacje o badaniu C-TRACT\">\n<h2 style=\"margin-top:0\">Doniesienie naukowe \u2013 EBM: C-TRACT (2026)<\/h2>\n<p><strong>Typ badania:<\/strong> wieloo\u015brodkowe, randomizowane badanie kliniczne (RCT), bez za\u015blepienia uczestnik\u00f3w i lekarzy, z za\u015blepion\u0105 ocen\u0105 g\u0142\u00f3wnego wyniku.<\/p>\n<p><strong>Uczestnicy:<\/strong> 225 os\u00f3b z umiarkowanym lub ci\u0119\u017ckim zespo\u0142em pozakrzepowym i potwierdzon\u0105 w badaniach obrazowych niedro\u017cno\u015bci\u0105 \u017cy\u0142y biodrowej.<\/p>\n<p><strong>Por\u00f3wnanie:<\/strong> leczenie wewn\u0105trznaczyniowe (stent \u017cy\u0142y biodrowej i intensywniejsze leczenie przeciwzakrzepowe) wraz ze standardow\u0105 opiek\u0105 <strong>versus<\/strong> sama standardowa opieka.<\/p>\n<p><strong>G\u0142\u00f3wny punkt ko\u0144cowy:<\/strong> nasilenie przewlek\u0142ej choroby \u017cylnej po 6 miesi\u0105cach, ocenione skal\u0105 VCSS (0\u201330 pkt; ni\u017cszy wynik oznacza mniejsze nasilenie choroby).<\/p>\n<div class=\"ebm-highlight\"><strong>Wniosek:<\/strong> po 6 miesi\u0105cach grupa leczenia wewn\u0105trznaczyniowego mia\u0142a mniejsze nasilenie objaw\u00f3w i lepsz\u0105 jako\u015b\u0107 \u017cycia, ale cz\u0119\u015bciej wyst\u0119powa\u0142y krwawienia. Wyniki dotycz\u0105 starannie wybranych pacjent\u00f3w, a nie wszystkich os\u00f3b z obrz\u0119kiem nogi po zakrzepicy.<\/div>\n<\/section>\n<h2>Czym jest zesp\u00f3\u0142 pozakrzepowy?<\/h2>\n<p>Po przebytej zakrzepicy skrzeplina mo\u017ce nie ulec ca\u0142kowitemu rozpuszczeniu. Pozostaj\u0105ce zw\u0119\u017cenie lub niedro\u017cno\u015b\u0107 \u017cy\u0142y utrudnia odp\u0142yw krwi z ko\u0144czyny. Dodatkowo uszkodzenie zastawek \u017cylnych mo\u017ce prowadzi\u0107 do cofania si\u0119 krwi (refluksu). Wzrost ci\u015bnienia \u017cylnego sprzyja obrz\u0119kom, b\u00f3lowi i zmianom sk\u00f3rnym.<\/p>\n<p>U cz\u0119\u015bci chorych szczeg\u00f3lnie istotn\u0105 przeszkod\u0105 jest <strong>przewlek\u0142a niedro\u017cno\u015b\u0107 \u017cy\u0142 biodrowych<\/strong>, czyli du\u017cych naczy\u0144 odprowadzaj\u0105cych krew z nogi w kierunku jamy brzusznej. Stent jest metalow\u0105 konstrukcj\u0105, kt\u00f3ra po udro\u017cnieniu naczynia pomaga utrzyma\u0107 jego \u015bwiat\u0142o otwarte.<\/p>\n<h2>Jak przeprowadzono badanie?<\/h2>\n<p>Pacjent\u00f3w losowo przydzielono do dw\u00f3ch strategii leczenia. W pierwszej stosowano zabieg wewn\u0105trznaczyniowy z implantacj\u0105 stentu, intensywniejsze leczenie przeciwzakrzepowe oraz standardow\u0105 opiek\u0119. W drugiej \u2013 standardowe post\u0119powanie obejmuj\u0105ce m.in. kompresjoterapi\u0119, w\u0142a\u015bciwie dobrane leczenie przeciwkrzepliwe, edukacj\u0119 i leczenie zmian sk\u00f3rnych. Osoby oceniaj\u0105ce g\u0142\u00f3wny wynik nie wiedzia\u0142y, do kt\u00f3rej grupy przydzielono pacjenta.<\/p>\n<h2>Jakie by\u0142y wyniki?<\/h2>\n<table><thead><tr><th>Wynik po 6 miesi\u0105cach<\/th><th>Stent + opieka standardowa<\/th><th>Opieka standardowa<\/th><\/tr><\/thead><tbody>\n<tr><td><strong>VCSS<\/strong> \u2013 nasilenie choroby \u017cylnej (mniej = lepiej)<\/td><td>8,1 pkt<\/td><td>10,0 pkt<\/td><\/tr>\n<tr><td><strong>VEINES-QOL<\/strong> \u2013 jako\u015b\u0107 \u017cycia zwi\u0105zana z chorob\u0105 \u017cy\u0142 (wi\u0119cej = lepiej)<\/td><td>62,8 pkt<\/td><td>48,6 pkt<\/td><\/tr>\n<tr><td><strong>SF-36 \u2013 komponent fizyczny<\/strong> (wi\u0119cej = lepiej)<\/td><td>56,0 pkt<\/td><td>49,9 pkt<\/td><\/tr>\n<tr><td><strong>Krwawienia<\/strong><\/td><td>11,6%<\/td><td>3,6%<\/td><\/tr>\n<\/tbody><\/table>\n<p>Po uwzgl\u0119dnieniu zmiennych w analizie statystycznej r\u00f3\u017cnica w VCSS wynios\u0142a <strong>\u22122,0 pkt<\/strong> (95% przedzia\u0142 ufno\u015bci: od \u22123,2 do \u22120,8; p = 0,001). Poprawa jako\u015bci \u017cycia w skali VEINES-QOL wynios\u0142a <strong>14,5 pkt<\/strong> na korzy\u015b\u0107 strategii interwencyjnej (95% CI 9,5\u201319,4; p &lt; 0,001). Krwawienia by\u0142y cz\u0119stsze w grupie interwencyjnej (p = 0,03).<\/p>\n<p class=\"muted\">Warto\u015bci w tabeli to \u015brednie wyniki po 6 miesi\u0105cach; r\u00f3\u017cnice skorygowane statystycznie nie musz\u0105 by\u0107 identyczne z prostym odejmowaniem \u015brednich. Cz\u0119sto\u015b\u0107 krwawie\u0144 dotyczy wszystkich krwawie\u0144 raportowanych w analizie badania, nie nale\u017cy uto\u017csamia\u0107 jej wy\u0142\u0105cznie z ci\u0119\u017ckimi krwawieniami.<\/p>\n<h2>Co te wyniki oznaczaj\u0105 dla pacjenta?<\/h2>\n<p>Badanie wskazuje, \u017ce <strong>u odpowiednio zakwalifikowanych chorych<\/strong> z wyra\u017anym zespo\u0142em pozakrzepowym i udokumentowan\u0105 niedro\u017cno\u015bci\u0105 \u017cy\u0142y biodrowej strategia obejmuj\u0105ca stentowanie mo\u017ce zmniejszy\u0107 nasilenie objaw\u00f3w i poprawi\u0107 jako\u015b\u0107 \u017cycia w kr\u00f3tkim okresie obserwacji.<\/p>\n<p>Nie oznacza to jednak, \u017ce ka\u017cdy pacjent z obrz\u0119kiem nogi po zakrzepicy potrzebuje stentu. Obrz\u0119k mo\u017ce mie\u0107 r\u00f3wnie\u017c inne przyczyny, np. refluks \u017cylny, chorob\u0119 limfatyczn\u0105, dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane lek\u00f3w lub schorzenia og\u00f3lnoustrojowe. Decyzja o zabiegu wymaga indywidualnej oceny potencjalnych korzy\u015bci, ryzyka krwawienia i konieczno\u015bci dalszego leczenia przeciwzakrzepowego.<\/p>\n<h2>Jak\u0105 rol\u0119 odgrywa USG Doppler?<\/h2>\n<p><strong>USG Doppler \u017cy\u0142 ko\u0144czyn dolnych<\/strong> jest podstawowym badaniem pozwalaj\u0105cym oceni\u0107 dro\u017cno\u015b\u0107 dost\u0119pnych odcink\u00f3w uk\u0142adu \u017cylnego, zmiany pozakrzepowe, refluks oraz cechy zaburzonego odp\u0142ywu proksymalnego. W razie podejrzenia niedro\u017cno\u015bci \u017cy\u0142 biodrowych samo rutynowe badanie \u017cy\u0142 nogi mo\u017ce by\u0107 niewystarczaj\u0105ce: niekiedy konieczna jest ukierunkowana ocena \u017cy\u0142 biodrowych oraz dodatkowe badania obrazowe, np. angio-TK lub MR \u017cy\u0142, a w toku kwalifikacji zabiegowej r\u00f3wnie\u017c ultrasonografia wewn\u0105trznaczyniowa (IVUS).<\/p>\n<p>W praktyce wa\u017cne jest r\u00f3wnoczesne okre\u015blenie nasilenia choroby \u2013 np. za pomoc\u0105 <strong>VCSS<\/strong> \u2013 i ustalenie, czy dominuj\u0105cym mechanizmem dolegliwo\u015bci jest przeszkoda w odp\u0142ywie, refluks, czy ich wsp\u00f3\u0142istnienie.<\/p>\n<h2>Ograniczenia badania \u2013 czego jeszcze nie wiemy?<\/h2>\n<ul>\n<li>Badanie obejmowa\u0142o <strong>225 pacjent\u00f3w<\/strong>; to istotne RCT, ale nadal ograniczona pr\u00f3ba dla rzadszych powik\u0142a\u0144 i analiz podgrup.<\/li>\n<li>Pacjenci i lekarze wiedzieli, kt\u00f3r\u0105 strategi\u0119 zastosowano. Za\u015blepiono natomiast ocen\u0119 g\u0142\u00f3wnego punktu ko\u0144cowego.<\/li>\n<li>Najwa\u017cniejszy wynik oceniano po <strong>6 miesi\u0105cach<\/strong>. Na tej podstawie nie mo\u017cna przes\u0105dza\u0107 o wieloletniej trwa\u0142o\u015bci korzy\u015bci, dro\u017cno\u015bci stent\u00f3w czy p\u00f3\u017anych powik\u0142aniach.<\/li>\n<li>Por\u00f3wnywano <strong>dwie strategie leczenia<\/strong>; grupa interwencyjna otrzymywa\u0142a tak\u017ce intensywniejsze leczenie przeciwzakrzepowe. Nie mo\u017cna przypisa\u0107 ca\u0142ego efektu wy\u0142\u0105cznie mechanicznemu dzia\u0142aniu stentu.<\/li>\n<li>Wynik\u00f3w nie nale\u017cy przenosi\u0107 na osoby bez potwierdzonej niedro\u017cno\u015bci \u017cy\u0142y biodrowej ani na wszystkich pacjent\u00f3w po przebytej DVT.<\/li>\n<\/ul>\n<section class=\"ebm-card\" aria-label=\"Komentarz kliniczny ANGIOMEDIC\">\n<h2 style=\"margin-top:0\">Komentarz kliniczny ANGIOMEDIC<\/h2>\n<p>C-TRACT dostarcza randomizowanych dowod\u00f3w przemawiaj\u0105cych za rozwa\u017ceniem leczenia wewn\u0105trznaczyniowego u wybranych pacjent\u00f3w z <strong>objawowym zespo\u0142em pozakrzepowym i istotn\u0105 przeszkod\u0105 w odp\u0142ywie przez \u017cy\u0142y biodrowe<\/strong>. Wynik nale\u017cy jednak zestawi\u0107 z wi\u0119ksz\u0105 cz\u0119sto\u015bci\u0105 krwawie\u0144 i niepewno\u015bci\u0105 dotycz\u0105c\u0105 odleg\u0142ych efekt\u00f3w leczenia.<\/p>\n<p><strong>Praktyczny wniosek:<\/strong> przewlek\u0142y obrz\u0119k po zakrzepicy wymaga najpierw ustalenia mechanizmu zaburze\u0144 \u017cylnych i oceny klinicznej. Kwalifikacja do stentowania nie powinna opiera\u0107 si\u0119 wy\u0142\u0105cznie na obecno\u015bci obrz\u0119ku lub samym opisie przebytej zakrzepicy.<\/p>\n<\/section>\n<h2>\u0179r\u00f3d\u0142o naukowe<\/h2>\n<p>Vedantham S. i wsp. <em>Endovascular Therapy for Post-Thrombotic Syndrome \u2014 A Randomized Trial.<\/em> New England Journal of Medicine. 2026;394:2293\u20132304. Publikacja online: 13 kwietnia 2026 r. DOI: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2519001\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">10.1056\/NEJMoa2519001<\/a>. PMID: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/41972998\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">41972998<\/a>. Rejestr badania: <a href=\"https:\/\/clinicaltrials.gov\/study\/NCT03250247\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">NCT03250247<\/a>.<\/p>\n<p class=\"muted\">Materia\u0142 edukacyjny oparty na opublikowanym badaniu klinicznym. Nie zast\u0119puje indywidualnej konsultacji i kwalifikacji do zabiegu.<\/p>\n<\/article>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Po przebytej zakrzepicy \u017cy\u0142 g\u0142\u0119bokich obrz\u0119k, b\u00f3l i uczucie ci\u0119\u017cko\u015bci nogi mog\u0105 utrzymywa\u0107 si\u0119 przez wiele lat. Czy stentowanie niedro\u017cnej \u017cy\u0142y biodrowej pomaga takim pacjentom? Przedstawiamy wyniki badania C-TRACT z 2026 roku, w kt\u00f3rym oceniono skuteczno\u015b\u0107 i bezpiecze\u0144stwo leczenia wewn\u0105trznaczyniowego zespo\u0142u pozakrzepowego.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":991,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_kad_post_transparent":"","_kad_post_title":"","_kad_post_layout":"","_kad_post_sidebar_id":"","_kad_post_content_style":"","_kad_post_vertical_padding":"","_kad_post_feature":"","_kad_post_feature_position":"","_kad_post_header":false,"_kad_post_footer":false,"_kad_post_classname":"","iawp_total_views":1,"footnotes":""},"categories":[111],"tags":[146,115,11,148,113,145,33,149,126,147],"class_list":["post-988","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-doniesienia-naukowe-ebm","tag-c-tract","tag-ebm","tag-flebologia","tag-niedroznosc-zyl-biodrowych","tag-rct","tag-stent-zylny","tag-usg-doppler","tag-vcss","tag-zakrzepica-zyl-glebokich","tag-zespol-pozakrzepowy"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/988","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=988"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/988\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":990,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/988\/revisions\/990"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/991"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=988"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=988"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/angiomedic.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=988"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}